Elektroakupunktur vid stelhet i övre extremiteterna hos en patient med anoxisk hjärnskada

3. Diskussion

Dekorticerad rigiditet är en typ av onormal hållning. Onormal hållning är en ofrivillig böjning eller sträckning av armar och ben, vilket tyder på allvarlig hjärnskada. Decorticate rigiditet som uppvisas som flexion av de övre lemmarna och extension av de nedre lemmarna tyder på skador i hjärnhalvorna, den inre kapseln och thalamus. Vår patients stelhet var ett resultat av anoxisk hjärnskada på grund av hjärtinfarkt.

Den här patienten uppvisade böjda armar och utsträckta ben, vilket är de typiska positionerna vid decorticerad rigiditet. Denna patient diagnostiserades med anoxisk hjärnskada på grundval av hans sjukdomshistoria, symtom och hjärnavbildning. Även om han hade behandlats med konventionella terapier för rigiditet (muskelavslappnande medel och sjukgymnastik) efter diagnosen, förbättrades inte hans symtom innan han togs in på KyungHee University Oriental Medicine Hospital. Patientens familj och vårdare hade svårt att förflytta patienten på grund av hans svåra rigiditet. Dessutom gjorde hans stelhet det svårt att ändra sin position för att förhindra bildandet av decubitussår, och patienten löpte en latent risk att drabbas av liggsår.

Flera studier har visat att elektroakupunktur kan behandla stelhet . En av dessa studier har föreslagit att högfrekvent och lågintensiv elektroakupunktur på LI11, LI10, TE5 och LI4 kan minska stelhet i de övre extremiteterna hos strokepatienter. Eftersom stelheten i de övre lemmarna hos strokepatienter uppvisar en böjning, använde författarna till denna studie akupunkturpunkterna LI11, LI10, TE5 och LI4 för att stimulera muskelgruppen armsträckare, som är en antagonist till muskelgruppen armböjare. Även om diagnosen i det aktuella fallet var en anoxisk hjärnskada observerade vi en form av stelhet hos denna patient som liknade den hos strokepatienter, nämligen flexion av de övre extremiteterna. Som nämnts ovan förbättrade den konventionella behandlingen inte hans stelhet. Därför använde vi elektroakupunkturbehandling baserad på den tidigare studien av strokepatienter (akupunkturpunkterna LI11, LI10, TE5 och LI4 och en högfrekvent/lågstyrka-stimuleringsmetod (60 Hz, 0,4 ms pulsvaraktighet och låg styrka)) för att lindra vår patients symtom på rigiditet i armarna.

I föreliggande studie förbättrades patientens rigiditet i de övre extremiteterna successivt under uppföljningsperioden. MAS-poängen och Prestons hypertonicitetsskala förbättrades både vid den sjätte och 24:e sessionen. Den passiva ROM för båda armbågslederna förbättrades också under de 41 sessionerna, och framför allt visade den passiva ROM för den vänstra armbågsleden ett normalt värde vid slutpunkten. Därför anser vi att elektroakupunktur var effektivt för att behandla den här patientens rigiditet i de övre extremiteterna.

I allmänhet orsakar anoxisk hjärnskada som resulterar i koma ett vegetativt tillstånd, och dessa patienter kommer att förbli i ett vegetativt tillstånd fram till döden. Därför är prognosen för anoxisk hjärnskada mycket dålig. Och patienter som uppvisar dekorticate rigiditet befinner sig i koma eller vegetativt tillstånd och har dålig prognos, med risk för hjärt- eller andningsstopp . I det här fallet förbättrades dock rigiditeten i de övre extremiteterna på grund av den anoxiska hjärnskadan. Vi skulle alltså kunna göra det lätt att flytta en patient och ändra patientens position för att förhindra ett decubitus sår och relaterade komplikationer som t.ex. lunginflammation. Vi tror att användningen av elektroakupunktur vid decorticate rigiditet inte bara minskade tonus av muskeln i övre extremiteterna utan också förhindrade komplikationer.

Baclofen används för att behandla rigiditet i konventionella läkemedelsbehandlingar . Patienter som har nefropati kan dock inte använda baclofen på grund av dess toxicitet; dessutom har en tidigare studie föreslagit att patienter i dialys utsätts för nefrotoxicitet vid intag av baclofen. Därför kan baclofen inte användas för att behandla stelhet hos patienter med nefropati. Vi tror att elektroakupunktur kan vara ett alternativ för att behandla decorticate rigiditet hos äldre personer som genomgår dialys. I vårt fall resulterade inte behandling med konventionell terapi (läkemedel och sjukgymnastik) mot decorticate rigiditet i någon förbättring, men man noterade en förbättring av rigiditeten i de övre extremiteterna efter behandling med elektroakupunktur. Därför föreslår vi att elektroakupunktur är ett terapeutiskt alternativ hos patienter som inte visar någon förbättring trots terapi.

En begränsning i den aktuella fallstudien är att vi inte kunde behandla rigiditeten i de nedre extremiteterna. Patientens nedre extremiteter uppvisade extension, men vi kunde inte hitta några studier i litteraturen som gav terapeutiska metoder för rigiditet i nedre extremiteterna. Eftersom symtomen i de nedre extremiteterna dessutom var mindre allvarliga än symtomen i de övre extremiteterna vid intagningen koncentrerade vi våra ansträngningar på att behandla rigiditeten i de övre extremiteterna. Studier som ger uppgifter om behandling av rigiditet i de nedre extremiteterna behövs i framtiden. Dessutom behövs ytterligare forskning för att bestämma effekten av elektroakupunktur på decorticate rigiditet.

Sammanfattningsvis förbättrade 41 dagars elektroakupunkturbehandling av LI11, LI10, TE5 och LI4 rigiditeten i de övre extremiteterna hos patienter med anoxisk hjärnskada. Även om det är svårt att dra slutsatser baserat på en fallstudie av endast 1 patient, föreslår vi att ytterligare studier skulle hjälpa till att avgöra om elektroakupunktur är ett rimligt alternativ i behandlingen av decorticate rigiditet i de övre extremiteterna hos patienter med anoxisk hjärnskada.

Interessentkonflikter

Författarna förklarar att de inte har några intressekonflikter.