A 75-årig japansk man som inte hade någon historia av trombos eller tromboembolism genomgick resektion av sin högra övre lunglob för adenokarcinom av lokaliserat adenokarcinom utan fjärrmetastaser, två år tidigare. Kemoterapi och strålbehandling utfördes inte. Efter operationen genomfördes periodisk uppföljnings-CT var sjätte månad och fluorodeoxyglukos-positronemissionstomografi (FDG-PET) utfördes efter ett år efter operationen för att kontrollera om lungcancer återkom, och resultaten visade att det inte fanns något återfall eller någon fjärrmetastasering och att det inte fanns någon abnormitet i den thorakala aortan eller någon oväntad mural tromb (fig. 1a). En aortatrombos upptäcktes dock tillfälligt i den nedåtgående aortabågen 1,5 år efter den primära operationen (fig. 1b). Vid den tidpunkten var patienten till synes frisk, med en kroppstemperatur på 36,2 °C, ett blodtryck på 122/68 mmHg, en hjärtfrekvens på 76 bpm och en perifer syremättnad på 96 % i rumsluft. Laboratoriedata visade något förhöjda D-dimer, minskad plasmaprotein-C-aktivitet samt normal leverfunktion och lipidprofil (tabell 1). Lupus antikoagulantia eller antikardiolipinantikroppar påvisades inte och patienten slutade röka vid 60 års ålder (Brinkman-index 800). Även om orsaken till och betydelsen av minskad protein-C-aktivitet inte var helt klarlagd, inledde vi antikoagulantiabehandling för aortatrombos med warfarin. Uppföljnings-CT visade att aortatrombosen gradvis regredierade och eliminerades helt efter 6 månaders antikoagulantiabehandling utan större komplikationer (fig. 1c). Därefter avslutades antikoagulantiabehandlingen utan återkomst av aortatrombos och plasmaprotein-C-aktiviteten återställdes inom normalområdet (72 %).
Kontrastförstärkt datortomografi (CT) av bröstkorgen utförd 1 år efter operation för lungcancer (a) Kontrastförstärkt CT av bröstkorgen 1,5 år efter operation för lungcancer. En aortatrombos upptäcktes tillfälligt i den distala aortabågen (b) Kontrastförstärkt CT av bröstkorgen 2 år efter operation för lungcancer. Tromben i det distala aortabågen har försvunnit efter 6 månaders antikoagulantiabehandling utan att en händelse av symtomatisk distal emboli har inträffat. (c) Pilarna indikerar trombos
Aortatrombos är en sällsynt sjukdom som kan orsaka distal emboli, men som också kan upptäckas incidentellt i asymtomatiska fall . Även om man ofta ser tromber i aorta i samband med onormal aortasjukdom, t.ex. aortaaneurysm och aortadissektion, är en tromb i en till synes frisk aorta mycket sällsynt, eftersom blodflödet i aortan är för snabbt för att koagulera och bilda en växande tromb . Virchows triad för trombosbildning, med hyperkoagulabilitet, blodflödesstas och skada på kärlväggen, är känd för att vara viktig vid trombosbildning, men begreppet används i allmänhet för trombos i vener och/eller små artärer . Å andra sidan är tromboembolism som kompliceras av förmaksflimmer välkänt, men arytmi kan inte vara orsaken till lokal trombos i aorta. Således är den detaljerade mekanismen för etiologin av aortatrombos inte väl förstådd .
I denna rapport beskriver vi ett fall av aortatrombos som sågs hos en till synes frisk man i ett postoperativt tillstånd efter lungcanceroperation med minskad protein-C-aktivitet. Även om ärftlig protein-C-brist är väl känd för att vara förknippad med återkommande trombos , har denna patient och hans familj inte haft episoder av trombos. Dessutom återfanns protein-C-aktiviteten inom det normala intervallet efter avslutad antikoagulantiabehandling. Protein-C-brist ses ofta i den akuta fasen av trombos och hos patienter som genomgår antikoagulationsbehandling, eftersom protein-C och protein-S är K-vitaminberoende glykoproteiner som förloras massivt under sådana förhållanden . Protein-C-bristens bidrag till utvecklingen av aortatrombos är därför inte klart, även om det är möjligt. Det aktuella fallet står i kontrast till flera nyligen publicerade rapporter om aortatrombos som var förknippade med maligna sjukdomar, hematologiska störningar och kemoterapirelaterad trombos, särskilt i samband med cisplatinbaserad kemoterapi . Egentligen omfattade bakgrunden till vårt tidigare rapporterade fall av aortatrombos malignt lymfom och relaterad kemoterapi .
Den terapeutiska strategin för aortatrombos är kontroversiell, men huvudstrategin är dock konservativ läkemedelsbehandling . Det finns inga definitiva bevis för vilken antitrombotisk behandling som ska väljas eller hur lång tid en sådan behandling bör pågå vid aortatrombos. Därför valde vi warfarinbehandling i 6 månader i enlighet med standardbehandlingen vid venös trombos. Efter att warfarinbehandlingen avslutats har återfall av aortatrombos inte bekräftats mer än 6 månader. En annan strategi är kirurgisk behandling, som är särskilt användbar för symtomatiska fall med distal tromboembolism, och kombinerad behandling kan också väljas ibland . Vi valde konservativ läkemedelsbehandling eftersom tecken på distal tromboembolism inte var uppenbara. På senare tid har dock tekniken för aortisk stentgraftbehandling förbättrats dramatiskt, vilket möjliggör ett alternativt behandlingsalternativ för aortatrombos, särskilt i akuta fall eller under ogynnsamma förhållanden .