Celiaki är en allvarlig genetisk autoimmun sjukdom där intag av gluten skadar tunntarmen. Se till att dina patienter behandlas så snart som möjligt för att få ett hälsosamt och bekymmersfritt liv framöver.
INLEDNING
Celiaki (CD) förekommer i Indien oftare hos barn än hos vuxna. Under det senaste decenniet har medvetenheten om celiaki ökat avsevärt i Indien och parallellt med detta visar de rapporterade fallen också en uppåtgående trend både hos barn och vuxna. Epidemiologiskt sett är celiaki i Indien vanligt förekommande i stater som huvudsakligen konsumerar vete, t.ex. Punjab, Haryana, Delhi, Rajasthan, Uttar Pradesh, Bihar och Madhya Pradesh.
Enligt ACG:s riktlinjer finns det rekommendationer för vem som ska testas för celiaki:
1. Patienter med symtom, tecken eller laboratoriebevis som tyder på malabsorption, t.ex. kronisk diarré med viktförlust, steatorré, postprandial buksmärta och uppblåsthet, bör testas för CD (Stark rekommendation, hög evidensnivå).
2. Patienter med symtom, tecken eller laboratoriebevis för vilka CD är ett behandlingsbart fall bör övervägas för testning för CD (Stark rekommendation, måttlig evidensnivå).
3. Patienter med en familjemedlem i första graden som har en bekräftad diagnos av CD bör testas om de uppvisar möjliga tecken eller symtom eller laboratoriebevis för CD (Stark rekommendation, hög bevisnivå).
4. Överväga testning av asymtomatiska släktingar med en familjemedlem i första graden som har en bekräftad diagnos av CD (Villkorad rekommendation, hög bevisnivå).
5. CD bör sökas bland förklaringarna till förhöjda serumaminotransferasnivåer när ingen annan etiologi hittas (Stark rekommendation, hög bevisnivå).
6. Patienter med diabetes mellitus (DM) typ I bör testas för CD, om det finns matsmältningssymtom, eller tecken, eller laboratoriebemärkningar som tyder på CD (Stark rekommendation, hög bevisnivå).
Enligt ACG:s riktlinjer rekommenderas diagnostik för Celiac Disease:
1. Immunoglobulin A (IgA) Anti-vävnadstransglutaminas (TIG)-antikropp är det föredragna singeltestet för att påvisa celiaki hos personer över 2 år (Stark rekommendation, hög bevisnivå).
2. När det finns en hög sannolikhet för celiaki där möjligheten av IgA-brist övervägs, bör totalt IgA mätas. Ett alternativt tillvägagångssätt är att inkludera både IgA- och IgG-baserade tester, t.ex. IgG-Deamidated Gliadin Peptides (DGPs), hos dessa patienter med hög sannolikhet (Stark rekommendation, måttlig bevisnivå).
3. Hos patienter där låg IgA- eller selektiv IgA-brist identifieras bör IgG-baserad testning (IgG DGPs och IgG TTG) utföras (Stark rekommendation, måttlig bevisnivå).
4. Om misstanken om CD är hög bör tarmbiopsi eftersträvas även om serologierna är negativa (Stark rekommendation, måttlig bevisnivå).
5. Alla diagnostiska serologiska tester bör göras med patienter som får en gluteninnehållande diet (Stark rekommendation, hög bevisnivå).
6. Antikroppar riktade mot nativt gliadin rekommenderas inte för primär upptäckt av CD (Stark rekommendation, hög bevisnivå).
7. Att kombinera flera tester för CD i stället för enbart TTG IgA kan marginellt öka sensitiviteten för CD men minskar specificiteten och rekommenderas därför inte i lågriskpopulationer. (Villkorad rekommendation, måttlig bevisnivå).
8. Vid screening av barn yngre än 2 år för CD bör IgA TTG-testet kombineras med DGP (IgA och IgG) (Stark rekommendation, måttlig bevisnivå).
1. Rubio-Tapia, A. et al. ACG clinical guidelines: diagnosis and management of Celiac Disease. Am. J. Gastroenterol. 108, 656-676; quiz 677 (2013).
2. Torres, M.1., Palomeque, T. & Lorite, P. Celiac Disease and Other Autoimmune Disorders. (2015). doi:10.5772/60695.
3. Yachha, S. K. Celiac Disease: Indien på världskartan. J. Gastroenterol. Hepatol. 21,1511-1513 (2006).
celiac – diagnosis – disease – range – tests
Organ Health