Mr K, en 58-årig högerdominerad man, kom till akutmottagningen med en fem dagar lång historia av ökad rodnad, smärta och svullnad i sitt vänstra långfinger. Han rapporterade att smärtan hade sitt ursprung över den distala spetsen av fingret och spred sig snabbt proximalt och volärt in i hans handflata. K rapporterade att han inte hade feber, frossa eller nyligen insjuknat, och inte heller något trauma eller penetrering av fingret, men klagade över smärta i sitt högra knä som inte hade något samband med detta.
Historia
Herr K fick diagnosen systemisk lupus erythematosus (SLE) för 25 år sedan. Han förnekade att han någonsin haft problem med ledsmärta eller svullnad och noterade att han tar sina dagliga mediciner flitigt. Herr K upprätthåller flera läkemedel mot högt blodtryck, inklusive furosemid (Lasix). Han är 1,80 meter lång och är överviktig. K:s kirurgiska historia omfattar bilaterala ortopediska knäoperationer.
Undersökning
Undersökningen av det vänstra långfingret avslöjade alla fyra Kanavel-tecken, som indikerar septisk flexor tenosynovit (fusiform svullnad, smärta vid passiv extension, smärta vid palpation längs flexorsenan och fixerad flexion).1 Fingret verkade också celluliterat längs både den volara och dorsala aspekten och var erythematöst (figur 1).
Fortsätt läsa
Resultaten av testerna var negativa för lymfhangit eller lymfödem, och det fanns inga tecken på skada. ED-testerna visade ett lätt förhöjt antal WBC på 11,94 K/ml (4,5-11 normalintervall), en förhöjd ESR på 89 mm/timme och ett förhöjt CRP på 128,4 mg/L.
Diagnos
Infektiös flexor tenosynovit är en nödsituation och om den lämnas obevakad kan den leda till hudförlust, sennecros eller -bristning och så småningom osteomyelit och fingerkontraktur.1,2 På grund av att Mr K:s symtomdebut var så snabbt, liksom uppkomsten av Kanavel’s fyra tecken, utfördes omedelbar incision och dränering av flexor senan. Initiala snitt över den volara PIP-leden och den proximala senans skida utvisade grumliga sekret. Därefter utfördes en aspiration av knäet på det drabbade knäet.
Både fingrets och knäets synovialanalyser var positiva för urater – avgörande för gikt. Ett sekundärt blodprov visade också en förhöjd urinsyranivå på 8,9 mg/dL (3,4-7,0 mg/dL är normalt för män). Efter 48 timmar visade odlingar av det vänstra långfingret på koagulasnegativa stafylokocker, men ingen tillväxt noterades i knäodlingarna.
Behandling och resultat
Böjningssenskidan spolades rikligt med steril koksaltlösning, och en liten mängd mjukvävnad skars bort runt snitten för att fördröja förslutningen och uppmuntra till fortsatt dränering från senans skida (figur 2).
Såren täcktes med vaselinväv och torra, sterila förband. Herr K togs in på sjukhus och intravenöst vankomycin (Vanocin) gavs. Han genomgick handbad och förbandsbyten fyra gånger om dagen.
Från numret av Clinical Advisor av den 01 januari 2012