Ultraljud är mycket känsligt för att upptäcka fri vätska i bukhålan. Beroende på patienten kan fri vätska vara ett viktigt fynd eller inte. Här är några riktlinjer som hjälper dig att ställa diagnosen.
Liten mängd anekoisk vätska
Du kan kanske plocka upp en liten mängd fri vätska mellan leverloberna eller bredvid urinblåsan. Detta är områden där det är lättare att se en sparsam utgjutning. Den är ofta anekoisk och ligger i den kraniala, kaudala eller beroende delen av buken snarare än att vara associerad med en lesion. Unga djur har ofta en liten mängd normal vätska i buken som ett normalt fynd. Hos äldre djur kan hypoproteinemi eller överhydrering också bidra. Mild systemisk sjukdom som IBD är en annan möjlighet. Om mängden vätska är liten, den är anekoisk och det inte finns någon uppenbar buksjukdom är det sannolikt en godartad orsak.
Måttlig/markerad mängd anekoisk vätska
Ett mer oroande fynd är en måttlig mängd anekoisk vätska. Även om mängden är subjektiv är måttliga vätskemängder lätta att se och separerar leverloberna och infiltrerar mellan tarmen och andra organ. Anechoisk vätska är ofta av låg celluläritet och kan vara ett transudat eller modifierat transudat. Orsaker som t.ex. hjärtsvikt kan stödjas genom att man utvärderar levervenernas storlek och djurets historik. Svår hypoproteinemi till följd av gastrointestinal eller njursjukdom kan också orsaka effusion. Det är värt att kontrollera levern och portvenen för tecken på portal hypertension, t.ex. en nodulär lever, hepatofugalt blodflöde i portvenen eller extrahepatiska portosystemiska shuntar. Anamnesen och laboratoriefynden är ofta till hjälp för att begränsa differentieringarna och fokusera ultraljudsundersökningen.
Måttlig/markerad mängd ekogen vätska
Ekogen vätska har små suspenderade partiklar som ser ut som vita fläckar och virvlar vid omrörning eller andning. Dessa betyder ofta att vätskan är cellulär, t.ex. en suppurativ, hemorragisk eller neoplastisk effusion.s Sekundära fynd är mycket hjälpsamma i dessa fall. En splenisk massa eller hepatisk massa skulle leda dig mot att diagnostisera en hemorragisk effusion, medan en tarmmassa med omgivande hyperechoisk mesenteri och lokaliserad effusion tyder på rupturerad tarm. De viktigaste punkterna är att avgöra om det är generaliserat eller lokaliserat, att leta efter en massa (icke-GI eller GI) och att utvärdera mesenteriet. Neoplastiska effusioner kan bildas av karcinomatos, vilket resulterar i ett mesenterium som är diffust förtjockat med dåligt definierade hypoechoiska noduler. Andra primära platser som leder till karcinomatos är blåsan, GI och prostatan.
Det finns många orsaker till peritonealutgjutning, och ultraljud är mycket bra på att upptäcka dem. Anechoiska effusioner tenderar att vara mer godartade och ekogena effusioner mer infektiösa/inflammatoriska eller maligna. Om du upptäcker en utgjutning ska du leta efter fokala förändringar som kan orsaka den eller efter tecken på en mer allmän sjukdom. För att ställa en diagnos krävs en paracentes. De bästa platserna att aspirera små mängder vätska är i de kraniala och kaudala områdena av buken. Jag orienterar ofta transducern parallellt med bordet och söker efter en ficka i den beroende delen av buken. Var försiktig med närliggande tarm och urinblåsa när du placerar nålen.