Epidermala inkluderingscystor – även kända som epidermoida, infundibulära och keratincystor – är de vanligaste diagnoserna av kutana cystor.1,2 Dessa cystor är fritt rörliga, långsamt växande massor med ett centralt punktum som kan uppträda som fläckiga, inflammerade och fluktuerande knölar om cystan brister.2 Dessa lesioner förekommer vanligen i ansiktet och på bålen hos unga till medelålders män, men alla platser och åldersgrupper kan drabbas.1,2 Diagnosen ställs kliniskt och avlägsnande är vanligtvis inte nödvändigt.2 Behandlingsalternativ inkluderar kirurgisk excision, triamcinoloninjektioner och dränering av cystan.Prognosen är utmärkt, även om det är vanligt att exciderade lesioner återkommer.
Milia är små epidermala inneslutningscystor som vanligen förekommer hos nyfödda barn, men som kan förekomma under hela livet.1 Även om de inte har någon genetisk koppling kan epidermala inneslutningscystor uppträda tillsammans med sällsynta genetiska tillstånd som Gardnersyndromet och Gorlins syndrom.1-3 Dessa cystor är vanligare hos patienter med kroniskt solskadad hud, rökare och patienter som behandlas med BRAF-hämmare som imiquimod och cyklosporin.2,4,5 Framför allt är epidermala inklusionscystor förknippade med akne vulgaris och andra tillstånd som resulterar i inflammerade eller irriterade hårsäckar.2
Epidermala inklusionscystor är fodrade med stratifierat skivepitel och fyllda med tydliga keratinrester.6 De förekommer var som helst på kroppen, bland annat i ansiktet, i hårbotten, på halsen, på ryggen och på könsorganen, och anses vara sporadiska, godartade och icke smittsamma kutana lesioner.1,2,4,7,8 Dessa lesioner kan variera i storlek från några millimeter till flera centimeter i diameter, men man kan inte förutsäga storleken på lesionen när den uppkommer.1,2 Epidermala inkluderingscystor kan kategoriseras som antingen primära eller sekundära lesioner.2 Primära cystor uppstår direkt från hinder i det hålrum som ligger under hårfollikeln. Patienter med akne vulgaris har en högre prevalens av störda hårsäckar och blockerade porer, vilket resulterar i högre frekvens av primära cystor. Sekundära cystor uppstår från follikelepitel som inplanterar sig i dermis och beror oftast på trauma. Epidermala inklusionscystor infekteras ofta av normal hudflora, inklusive Staphylococcusaureus och Staphylococcusepidermidis.2 Infekterade knölar är symtomfria såvida de inte är uppbrutna, i vilket fall cystans innehåll läcker in i och infekterar den omgivande vävnaden.1
Nästan alla fall av epidermala inklusionscystor kan diagnostiseras genom att man gör en grundlig anamnes och fysisk undersökning.2,6 Om man misstänker ett genetiskt tillstånd (t.ex. Gardners syndrom eller Gorlins syndrom) kan ytterligare röntgen- och ultraljudsundersökningar vara indicerade.1,2 Vid histologisk analys kännetecknas dessa cystor av förekomsten av epidermala element i dermis.2 Cystväggen sticker ut i det hålrum som ligger under hårsäcken och är fylld med keratin- och keratohyalingranuler. I vissa fall härrör cystväggen från hårsäckens infundibulum. Vid infektion och bristning är epidermala inkluderingscystor akut inflammerade och uppvisar en invasion av neutrofiler eller jätteceller.2,6 Till skillnad från hudcystor har epidermala cystor inte sitt ursprung i talgkörtlar och saknar talg, utan innehåller i stället keratin som ser ut som ”ost”.1,2
Beroende på cystans placering kan differentialdiagnoserna sträcka sig från pilarcystor, ganglioncystor och lipom till neurom och neurofibrom.1 Pilarcystor, till skillnad från epidermala inklusionscystor, kännetecknas av trichilemmal keratinisering. Ganglioncystor förekommer ofta vid leder och kännetecknas av hyaluronsyrainnehåll. Lipom å andra sidan är godartade tumörer av fettvävnad som uppträder som mjuka, rörliga och smärtfria knölar.1 Ungefär 1 % av de epidermala inklusionscystorna genomgår en malign omvandling till basalcellskarcinom och squamouscellskarcinom.2,9 Vid misstanke om karcinom rekommenderas hudbiopsi för vidare testning och bekräftelse.
I allmänhet är epidermala inkluderingscystor vanligtvis godartade och kirurgisk excision krävs ofta inte.Eftersom dessa lesioner troligen inte kommer att försvinna av sig själva kan tre former av behandling övervägas: definitiv behandling, alternativ behandling och konservativ behandling.2 Definitiv behandling innebär kirurgisk excision eller stansbiopsi, där man ser till att hela cystans säck avlägsnas för att undvika återfall.1,2 Alternativ behandling innebär triamcinoloninjektioner (10 mg/ml för knölar på bålen och 3 mg/ml för knölar i ansiktet) i den egentliga cystan.2 Triamcinoloninjektioner har visat sig lösa pågående inflammationer och förhindra återfall av infekterade epidermoidcystor. Konservativ behandling innebär dränering av cystan och administrering av orala antibiotika mot normal hudflora; sådan behandling används när epidermoidcystor är akut inflammerade.2,10 Vissa studier tyder dock på att dessa inflammerade cystor kan excideras på ett säkert sätt med lägre recidivfrekvens när lämplig tvättning och sårvård tillämpas.1
En fullständig excision av ackumulerat keratin och cystväggen i epidermala inklusionscystor har en utmärkt prognos. Kirurgiska komplikationer inkluderar infektion, ärrbildning och sårdehiscens.2 Dessutom kan ofullständig excision leda till återfall.1,2,10 Bristning av cystan före excision kan resultera i cellulit, svullnad och erytem.2
Patienten i det här fallet fick veta att han hade en godartad epidermal inklusionscyste; han valde forexcision eftersom han var självmedveten om lesionen. Han var nöjd med resultatet.
Venkata S. Jonnakuti, BS, är läkarstuderande, McKenna E. Boyd, BS, är läkarstuderande och Christopher Rizk, MD, är dermatologistuderande vid Baylor College of Medicine i Houston, Texas.
- Pandya KA, Radke F. Godartade hudförändringar: lipom, epidermala inklusionscystor, muskel- och nervbiopsier. Surg Clin North Am. 2009;89(3):677-687.
- Weir CB, St Hilaire NJ. Epidermal inklusionscyste. StatPearls . Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2019.
- Morice-Picard F, Sévenet N, Bonnet F, Jouary T, Lancombe D, Taieb A. Cutaneous epidermal cysts as a presentation of Gorlin syndrome. Arch Dermatol. 2009;145(11):1341-1343.
- Lin S-H, Yang Y-C, Chen W, Wu W-M. Faciala epidermala inkluderingscystor är associerade med rökning hos män: en sjukhusbaserad fall-kontrollstudie. Dermatol Surg. 2010;36(6):894-898.
- Richter A, Beideck S, Bender W, Frosch PJ. . Hautarzt. 1993;44(8):521-523.
- Handa U, Chhabra S, Mohan H. Epidermal inclusion cyst: cytomorphological features and differential diagnosis. Diagn Cytopathol. 2008;36(12):861-863.
- Pehlivan M, Özbay PÖ, Temur M, Yilmaz Ö, Gümüş Z, Güzel A. Epidermal cysta på en ovanlig plats: en fallrapport. Int J Surg Case Rep. 2015;8C:114-116.
- Apollos JR, Ekatah GE, Ng GS, McFayden AK, Whitelaw SC. Rutinmässig histologisk undersökning av epidermoidcystor; att skicka eller inte skicka? Ann Med Surg. 2016;13:24-28.
- Bajoghli A, Agarwal S, Goldberg L, Mirzabeigi M. Melanoma arising from an epidermal inclusion cyst. J Am Acad Dermatol. 2013;68(1):e6-e7.
- Zuber TJ. Minimal excisionsteknik för epidermoida (sebaceous) cystor. Am Fam Physician. 2002;65(7):1409-1412.