Denna studie avslöjade ett antal gemensamma och etniska specifika teman om fysiska aktivitetsbeteenden hos bosniska, arabisktalande, filippinska och sudanesiska kvinnor. När det gäller gemensamma teman beskrev de flesta deltagarna vad fysisk aktivitet var i ett brett sammanhang (och i linje med en västerländsk tolkning) och kunde skilja mellan fysisk aktivitet av måttlig och kraftig intensitet. Detta är till stor del oförenligt med tidigare forskning som har visat att användningen av dessa modifieringar (måttlig, kraftig) ofta missförstås av den vita majoritetskulturen och kompliceras ytterligare när kultur- och språköversättningar beaktas . En tydlig förståelse av vad fysisk aktivitet är och hur mycket som är bra för dig kan påverkas av ökningen av folkhälsobudskap om rekommenderade nivåer och intensiteter av fysisk aktivitet.
När de diskuterade fysiska aktivitetsnivåer i dagsläget och före migrationen till Australien angav majoriteten av deltagarna att de var mycket mer aktiva i sitt ursprungsland på grund av det dagliga livets mer arbetsintensiva karaktär. Dessa svar stämde överens med vad forskarna har kallat ”healthy immigrant effect”. En ”hälsosam invandrareffekt” föreligger när invandrare generellt sett har mycket god hälsa vid ankomsten till ett västerländskt land, men detta tillstånd förändras med ökad tid efter migrationen och är förknippat med ackulturation, som definieras som förändringar i kulturella mönster när grupper av individer från olika kulturer kommer i direkt och kontinuerlig kontakt med varandra . Ackulturation är ofta förknippad med skadliga beteenden, t.ex. konsumtion av fettrik, kaloririk kost och fysisk inaktivitet . Det har föreslagits att en utbildningskomponent bör vara en viktig del av alla hälsofrämjande initiativ och att man bör ägna stor uppmärksamhet åt kulturella skillnader när det gäller tolkningen av och fördelarna med fysisk aktivitet.
Majoriteten av deltagarna uppgav att familjeåtaganden, särskilt barnomsorg och hushållsarbete i hemmet, t.ex. tillagning av måltider och städning av hemmet, hindrade dem från att vara fysiskt aktiva. Detta är ett gemensamt tema för både CALD-kvinnor och australiensiskt födda kvinnor som har angett att det är ett stort hinder att hitta tid för att vara aktiv utanför sina familjeförpliktelser . Det har föreslagits att konkurrerande krav endast kan vara ett hinder för organiserad verksamhet som kräver att kvinnorna deltar i aktivitetstillfällen vid en viss tid och på en viss plats. Att uppmuntra kvinnor att delta i fysiska aktiviteter som passar in i deras dagliga liv kan bidra till att övervinna detta hinder.
Miljöfaktorer som säkerhetsproblem och tillgång till program och anläggningar rapporterades som vanliga hinder för fysisk aktivitet för CALD-kvinnor. Strukturella miljöförändringar (t.ex. förbättrad belysning, väl underhållna gångvägar, tillgång till inomhusanläggningar etc.) har rapporterats som ett sätt att övervinna säkerhetsfrågor samt hjälpa till med tillgängligheten till anläggningar. Att erbjuda program och anläggningar i hjärtat av dessa lokala bostadsområden kommer dessutom att öka medvetenheten om programmen och göra det lättare att få tillgång till dessa anläggningar. Detta har blivit en vanlig praxis i Förenade kungariket där lokala hälsoorganisationer och hälsocentraler har inrättat ”hälsoåtgärder” i missgynnade samhällen där många CALD-samhällen bor . Dessa ”hälsoområden” tillhandahåller hälso- och sjukvårdsresurser och olika hälsofrämjande initiativ i ett område i samhället dit majoriteten av samhällsmedlemmarna kan gå. Liknande zoner bör övervägas i vissa förorter i Sydney, Melbourne och Brisbane och i andra områden som är starkt befolkade av grupper med psykisk funktionsnedsättning.
Sjukdomstillstånd och skador var både en motivationsfaktor och ett hinder för deltagarnas engagemang i fysisk aktivitet. I enlighet med Health Belief Model , uppfattade vissa deltagare att deras ohälsa var på en allvarlighetsnivå som krävde åtgärder, medan andra var rädda för att vara mottagliga för sjukdomar på grund av en ohälsosam livsstil. När risken för sjukdom och eventuellt död beskrivs som en konsekvens av fysisk inaktivitet och en ohälsosam livsstil motiveras särskilt kvinnor att ändra sina livsstilsbeteenden när de inser fördelarna med att göra det . Detta är synonymt med resultaten i den aktuella studien, där ett antal äldre deltagare ändrade sina livsstilsbeteenden genom att försöka vara mer fysiskt aktiva och göra hälsosammare kostval.
Sjukdom och skador fungerade också som ett hinder för fysisk aktivitet för många deltagare. Specifikt för CALD-populationer kan uppfattningar om ohälsa och skador i samband med fysisk inaktivitet vara relaterade till olika uppfattningar och/eller missförstånd om fysisk aktivitet och dess fördelar. Tidigare forskning har till exempel rapporterat att många arabisktalande grupper uppfattade svettning, ökad hjärtfrekvens och andfåddhet som sjukdomstillstånd snarare än som ”normala” biprodukter av fysisk aktivitet . På samma sätt förknippade många av deltagarna i vår studie fysisk aktivitet med hälsoproblem som skador, trötthet och ömhet. Även om dessa olika uppfattningar kan strida mot de budskap om hälsa och fysisk aktivitet som traditionellt främjas i Australien är de inte nödvändigtvis felaktiga eller olämpliga. Det är viktigt att hälso- och sjukvårdspersonal är lyhörda för de olika förståelser och uppfattningar som vissa CALD-grupper kan ha när det gäller hälsa och fysisk aktivitet, eftersom många CALD-grupper anser att deras förståelse av fysisk aktivitet och hälsa är både kulturellt lämplig och legitim.
Förutom de gemensamma teman som beskrivs ovan fanns det också ett antal etniska specifika teman som avslöjades av var och en av de fyra grupperna. Bosniska kvinnor lyfte till exempel fram den skadliga effekten av krigsupplevelserna och angav att depression och stress är vanliga symtom på efterkrigstrauman och att dessa psykologiska tillstånd begränsar deras motivation att vara aktiva. Efterkrigstrauman och dess inverkan på hälsan har ofta förknippats med invandrare och personer som kommer till ett nytt land som flyktingar . Däremot kände vissa kvinnor att aktiviteten främjade deras psykologiska välbefinnande. Kulturell kompetens och lyhördhet är viktigt under dessa omständigheter, men det är nödvändigt att hälso- och sjukvårdspersonal fastställer kopplingen mellan trauma och hälsa och välbefinnande för dessa befolkningsgrupper och tydligt beskriver de psykologiska och fysiska fördelarna med förebyggande hälsoåtgärder som fysisk aktivitet. De bosniska kvinnorna ansåg dessutom att bönen var en form av fysisk aktivitet på grund av de upp- och nedåtgående rörelserna och armens höjning och sänkning under varje besök i templet. Det kan vara användbart att också skapa medvetenhet om de fysiska fördelar som kan vara förknippade med denna religiösa praktik.
Arabisktalande deltagare angav att offentlig blygsamhet var ett hinder för att ägna sig åt fysisk aktivitet utanför hemmet på grund av deras religiösa övertygelser och praktik. Många kvinnor av muslimsk tro tolkar Koranens skrifter som att de förbjuder deltagande i fysisk aktivitet , eftersom detta anses stå i konflikt med deras familjeansvar . Dessa kvinnor känner sig understödda av sin ”omsorgsetik” gentemot sina barn och andra familjemedlemmar och anser att om de tog sig tid att delta i fysiska aktiviteter skulle det betyda att de försummade sin roll som mor och familjeomsorgsgivare. Att utveckla program i en miljö som är moder-barnvänlig, där mödrar kan delta i aktiviteter tillsammans med sina barn, skulle ge mödrarna möjlighet att dra nytta av fysisk aktivitet samtidigt som de upprätthåller sin ”omsorgsetik”.
För övrigt var kulturell blygsamhet i form av godtagbar klädsel också ett hinder för dessa kvinnor. Därför kan lämpliga anpassningar behöva göras av aktiviteter, aktivitetsanläggningar och tider för aktivitetstillfällen, för att skapa lämpliga alternativ för dessa kvinnor som gör det möjligt för dem att antingen delta i sin kulturella klädsel eller i en miljö som är lämplig om de inte är klädda i sin traditionella klädsel. Rekommendationer som att hålla klasser för enbart kvinnor och att hålla avstängda sektioner av gymmet eller anläggningen för enbart kvinnor bör övervägas som sätt att ta itu med dessa hinder. Detta är dock bara kortsiktiga lösningar. För långsiktiga effekter måste hälso- och sjukvårdspersonal arbeta för att stärka dessa kvinnor genom att placera dem i centrum för programutveckling och uppmuntra dem att ta ledarroller i utveckling och genomförande i hela sina egna samhällen så att de kan göra förändringar, utveckla program och inleda nya initiativ som är meningsfulla och lämpliga för dem och andra medlemmar i deras CALD-grupp .
Filippinska kvinnor var förvånansvärt nog de enda deltagarna som angav att förändringar i socioekonomisk status vid migrationen till Australien hindrade dem från att vara lika aktiva som när de bodde i Filippinerna. De beskriver hur många av dem i Filippinerna hade släktingar som hjälpte till med barnpassning samt hushållerskor som skötte hushållssysslor som städning och matlagning. Nu när de bor i Australien har dessa kvinnor större ekonomiska begränsningar och har inte längre lyxen av denna typ av stöd. Många av kvinnorna uppgav dock att de hade nära relationer med andra filippinska kvinnor i sitt samhälle, och det kan därför vara värt att undersöka möjligheten att dela barnpassning och växla tider för deltagande mellan kvinnorna. Det kan också vara värt att utforska alternativa former av fysisk aktivitet, t.ex. fysisk aktivitet på arbetsplatsen, för dessa kvinnor, med tanke på att många av dem arbetar heltid. Forskning har visat att det finns ett antal sätt att integrera fysisk aktivitet i en arbetsdag, bland annat genom lunchpromenader, genom att använda trapporna i stället för hissarna och genom att anordna fysiska utmaningar med andra arbetskamrater.
De sudanesiska kvinnorna rapporterade särskilt om brist på socialt stöd och social isolering. Forskare har upprepat vikten av att utveckla ett socialt nätverk både inom samma kultur och med personer från andra kulturer . Dessutom har det rapporterats att fysisk aktivitet i grupp med andra från det sociala nätverket, eller att gå med i en fysisk aktivitetsgrupp med nya medlemmar, har en positiv inverkan på beteendet för fysisk aktivitet, samtidigt som det ger motiverande och känslomässigt stöd och motverkar social isolering . Denna strategi kan vara särskilt användbar i de inledande skedena av migration och vidarebosättning, då den sociala isoleringen är tydligast .
De sudanesiska kvinnorna uppgav också att de på grund av bristande förståelse i Australien för specifika sudanesiska kulturella aktiviteter var ovilliga att delta i sådana traditionella aktiviteter. Detta stämmer överens med tidigare forskning som tyder på att bristande självförtroende kan hindra kvinnor från att vara fysiskt aktiva och understryker vikten av att främja och uppmuntra aktiviteter som CALD-samhällen behärskar, tycker om att genomföra och känner sig bekväma att utföra. Att anpassa nya och unika strategier och initiativ är en tillgång för att främja fysisk aktivitet bland CALD-populationer. Detta understryker återigen vikten av kulturell kompetens, känslighet och erkännande av kulturell mångfald . Dessutom bör sudanesiska kvinnor och hälso- och sjukvårdspersonal samarbeta för att utveckla nya initiativ som omfattar fysisk aktivitet tillsammans med barnen. Dessa aktiviteter skulle kunna omfatta de traditionella aktiviteter som de en gång i tiden genomförde med sina barn i Sudan och nya initiativ som de har lärt sig sedan de flyttade till Australien. Detta kan också öppna dörren för ett integrerat mor-barn-program som skulle omfatta sudanesiska deltagare samt kvinnor och barn från olika kulturer, inklusive australiskfödda deltagare. Denna typ av program skulle främja fysisk aktivitet för mödrar och deras barn samt ge ett utlopp för socialt engagemang.
Styrkor och begränsningar
En stor styrka i den här studien är urvalets storlek och mångfald, som inkluderade kvinnor från fyra olika CALD-grupper. Ännu viktigare är att vår studie omfattade tre fokusgrupper för var och en av de fyra CALD-grupperna (bosniska, arabisktalande, filippinska, sudanesiska), vilket möjliggör en mer djupgående undersökning av ämnet eller studieområdet. Som ett standardprotokoll för fokusgruppsforskning rekommenderas det att tre fokusgrupper för varje representerad grupp genomförs för att uppnå datamättnad och ge en djupare förståelse för frågorna eller ämnet . Det är dock viktigt att notera att deltagarna i denna studie inte anses vara representativa för alla vuxna i deras CALD-grupp.
Och även om denna studie har gett ett betydande bidrag till litteraturen om fysisk aktivitet i CALD-grupper i hela Australien, blir inkluderandet av endast fyra olika CALD-grupper också en begränsning eftersom det finns ett betydande antal andra CALD-grupper i Australien. Med tanke på att CALD-grupper varierar i många avseenden (t.ex. kultur, religion, språk, socioekonomisk status, utbildning, sysselsättning etc.) bör framtida forskning utvidgas till andra CALD-grupper. Vidare var urvalet begränsat till CALD-kvinnor som bodde i Sydney, Melbourne och Brisbane. Även om det har dokumenterats att huvudstäderna och de omgivande områdena i dessa delstater har den största andelen av CALD-populationer finns det andra områden i södra Australien, västra Australien och särskilda landsbygdsområden i Australien som bevittnar en snabb ökning av CALD-populationer genom internationell och mellanstatlig migration. Framtida forskning bör fokusera på ett stort representativt urval i alla delstater i Australien för att tydligt fastställa en nationell profil av de fysiska aktivitetsbeteendena hos befolkningsgrupper med psykisk funktionsnedsättning och för att göra en jämförelse av likheter och skillnader mellan olika platser och grupper av psykiskt funktionsnedsatta. Detta urval bör omfatta fler av de befintliga grupper som användes i denna studie (bosniska, arabisktalande, filippinska, sudanesiska), en rad andra grupper av personer med funktionshinder, grupper som omfattar både män och kvinnor med funktionshinder och grupper som omfattar personer med funktionshinder i olika åldersgrupper. Detta urval skulle också kunna utvidgas till att omfatta CALD-grupper från andra länder, vilket skulle ge kampanjdata på internationell nivå.