Hallux valgus (plural: halluces valgi) är en fast abduktion av stortåens första metatarsophalangealled. Det beror vanligen på metatarsus primus varus som är en medial avvikelse eller adduktion av den första metatarsalen med en ökad vinkel mellan första och andra metatarsalen.
Radiografiska kännetecken
Plain radiograph
En normal vinkel mellan den första metatarsophalangealbenet är ≤15° på en AP-viktsbärande fotröntgenbild 2. Allt som är större indikerar hallux valgus där huvudet på den första metatarsalen är avviket medialt. Den intermetatarsala vinkeln ska vara <9° på en viktbärande fotröntgenbild 2.
Andra associerade radiografiska kännetecken inkluderar:
- lateral subluxation av basen av den första proximala falangen i förhållande till huvudet av den första metatarsalen
- Den framträdande delen av den mediala aspekten av huvudet av den första metatarsalen benämns som den medial eminens
- dorsal angulation av den första metatarsalen (på den laterala projektionen)
- lateral subluxation av hallux sesamoiderna
- sekundär artros i den första MTP-leden, vanligtvis med en medial osteofyt
- första MTP-ledens mediala mjukdelssvullnad som representerar synovial förtjockning och bursit (kliniskt presenterad som en bulle)
- andra metatarsal dorsalklocka och kortikal hyperostos på grund av ökad belastning från förändrad biomekanik
Det finns ett nära samband mellan graden av metatarsus primus varus och hallux valgus. De kombinerade deformiteterna förekommer i någon grad hos de flesta patienter. Hallux valgus kan vara ett resultat av metatarsus primus varus, och kirurgisk korrigering baseras ofta på denna teori.
Behandling och prognos
Non-kirurgisk behandling innebär användning av ackomodativa skor. Detta uppnås vanligtvis genom användning av mjuka och breda skor. Även om ortoser ibland förskrivs finns det minimala bevis för att användningen av dem förhindrar sjukdomsutvecklingen 6. Icke-kirurgisk behandling anses ha misslyckats när smärtan inte längre kan kontrolleras med de föreslagna åtgärderna. I detta fall rekommenderas kirurgisk behandling.
Den typ av kirurgiskt ingrepp som rekommenderas bestäms av deformitetens svårighetsgrad och förekomsten av artrit i 1:a metatarsophalangealleden. Vid minimal deformitet och ingen artrit kan en distal metatarsal osteotomi av 1:a metatarsal +/- proximal phalanx övervägas. En proximal osteotomi av 1:a metatarsalen möjliggör en större korrigering och används därför vid allvarligare deformationer. I fall där 1:a MTP-leden redan är degenererad eller om sjukdomen återkommer kan en fusion övervägas. 6.