Identifiering av en högriskfraktur i främre skenbenet

Patienten var en 34-årig kvinnlig soldat som presenterade sig för sin enhetssjukgymnast med ett huvudklagomål om bilateral smärta i främre skenbenet under de senaste åtta veckorna. Patienten rapporterade att symtomen började smygande i samband med att hon nyligen ökat sin löpaktivitet. Även om patienten hade en icke-antalgisk gång, fanns det smärta vid palpation över de främre midtibialregionerna bilateralt, vilket var anmärkningsvärt värre på den högra nedre extremiteten jämfört med den vänstra.

På grund av oro för en stressfraktur genomfördes röntgenbilder av de bilaterala tibia- och fibulanerna (anterior-till-posterior och laterala bilder), vilket visade kortikal förtjockning genom de främre midtibialregionerna bilateralt, vilket stämde överens med stressreaktiva förändringar. Dessutom noterades en tvärgående lucency genom den främre cortexen i den främre högra midtibialregionen, vilket överensstämde med en stressfraktur (figurerna 1 och 2). I ortopedisk litteratur hänvisas ofta till denna tvärgående lucency som den ”fruktade svarta linjen”, eftersom detta fynd är förknippat med en dålig prognos och ökad sannolikhet för fullständig fraktur, fördröjd läkning eller nonunion.1,2 Därför krävde hanteringen av denna skada omedelbart skydd.

Patienten placerades omedelbart i en kortbensgipsning och fick strikta icke-viktbärande instruktioner för gång. Hon evakuerades därefter till sin hemtjänstgöringsplats för konsultation med en ortopedisk kirurg för att avgöra om ett kirurgiskt ingrepp var motiverat.

Denna rapport illustrerar vikten av att identifiera stressfrakturer som anses vara högriskfrakturer. Även om stressfrakturen var lätt synlig på den här patientens bilder kan röntgenbilder inte alltid upptäcka en stressfraktur, särskilt inte i ett tidigt skede efter symtomdebut. Därför kan mer avancerade avbildningsmetoder (scintigrafi, datortomografi, magnetresonanstomografi) vara nödvändiga för att upptäcka radiografiskt ockulta stressfrakturer tidigare i det kliniska förloppet. ⊙

J Orthop Sports Phys Ther 2010;40(12):833. doi:10.2519/jospt.2010.0420