Infektion med humant papillomvirus (HPV)

Omkring 100 typer av infektion med humant papillomvirus (HPV) har identifierats, varav minst 40 kan infektera genitalområdet (758). De flesta HPV-infektioner är självbegränsande och är asymtomatiska eller oidentifierade. De flesta sexuellt aktiva personer blir infekterade med HPV minst en gång under sin livstid (533,759). Onkogen HPV-infektion med hög risk (t.ex. HPV-typerna 16 och 18) orsakar de flesta cancerformer och precancerformer i livmoderhalsen, penisen, vulven, vaginalen, analen och orofaryngeala cancerformer (760), medan icke-onkogen HPV-infektion med låg risk (t.ex. HPV-typerna 6 och 11) orsakar genitala vårtor och återkommande respiratorisk papillomatos. Ihållande onkogen HPV-infektion är den starkaste riskfaktorn för utveckling av HPV-associerade prekancrar och cancerformer. En betydande börda av cancer och anogenitala vårtor kan tillskrivas HPV i Förenta staterna: 2009 var uppskattningsvis 34 788 nya HPV-associerade cancerfall (761 762) och cirka 355 000 nya fall av anogenitala vårtor förknippade med HPV-infektion (763).

Förebyggande

HPV-vacciner

Det finns flera HPV-vacciner som är godkända i USA: Ett bivalent vaccin (Cervarix) som förhindrar infektion med HPV-typerna 16 och 18, ett fyrvalent vaccin (Gardasil) som förhindrar infektion med HPV-typerna 6, 11, 16 och 18 samt ett 9-valent vaccin som förhindrar infektion med HPV-typerna 6, 11, 16 och 18, 31, 33, 45, 52 och 58. De bivalenta och quadrivalenta vaccinerna ger skydd mot HPV-typerna 16 och 18, som står för 66 % av all livmoderhalscancer, och det 9-valenta vaccinet skyddar mot ytterligare fem typer som står för 15 % av livmoderhalscancer. Det fyrvalenta HPV-vaccinet skyddar också mot typerna 6 och 11, som orsakar 90 % av genitala vårtor.

Alla HPV-vacciner administreras som en 3-dosserie av IM-injektioner under en sexmånadersperiod, där den andra och tredje dosen ges 1-2 respektive 6 månader efter den första dosen. Samma vaccinprodukt ska användas för hela 3-dosserien. För flickor rekommenderas ettdera vaccinet rutinmässigt i åldrarna 11-12 år och kan administreras från och med 9 års ålder (16); flickor och kvinnor i åldrarna 13-26 år som inte har påbörjat eller avslutat vaccinserien bör få vaccinet. Det quadrivalenta eller 9-valenta HPV-vaccinet rekommenderas rutinmässigt för pojkar i åldern 11-12 år; pojkar kan vaccineras från och med 9 års ålder (https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/index.html). Pojkar och män i åldern 13-21 år som inte har påbörjat eller avslutat vaccinserien bör få vaccinet (16) (https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/index.html). För tidigare ovaccinerade, immunsupprimerade personer (inklusive personer med hiv-infektion) och MSM rekommenderas vaccination fram till 26 års ålder (16). I USA är vaccinerna inte licensierade eller rekommenderade för användning hos män eller kvinnor i åldern >26 år (16). HPV-vacciner rekommenderas inte för användning hos gravida kvinnor. HPV-vacciner kan administreras oavsett historia av anogenitala vårtor, onormala Pap/HPV-test eller anogenital precancer. Kvinnor som har fått HPV-vaccin bör fortsätta rutinmässig screening för livmoderhalscancer om de är ≥21 år. HPV-vaccin finns tillgängligt för berättigade barn och ungdomar i åldern <19 år genom programmet Vaccines for Children (VFC) (information tillgänglig genom att ringa CDC INFO ). För oförsäkrade personer i åldern 19-26 år finns patientstödsprogram tillgängliga från vaccintillverkarna. Säkerhetsbedömningar före och efter licensiering har visat att vaccinet tolereras väl (764) (https://www.cdc.gov/vaccinesafety/Vaccines/HPV/index.html). Studier av effektuppföljning i USA har visat en minskning av genitala vårtor, liksom av de HPV-typer som ingår i det quadrivalenta vaccinet (765,766). De aktuella rekommendationerna för HPV-vaccination finns på https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/index.html.

Inrättningar som tillhandahåller STD-tjänster bör antingen administrera vaccinet till berättigade klienter som inte har påbörjat eller avslutat vaccinserien eller hänvisa dessa personer till en annan inrättning som är utrustad för att tillhandahålla vaccinet. Kliniker som tillhandahåller tjänster till barn, ungdomar och unga vuxna bör ha kunskap om HPV och HPV-vaccin (https://www.cdc.gov/vaccines/who/teens/for-hcp/hpv-resources.html). HPV-vaccination har inte förknippats med initiering av sexuell aktivitet eller sexuella riskbeteenden eller uppfattningar om sexuellt överförbara infektioner (128).

Avstå från sexuell aktivitet är den mest tillförlitliga metoden för att förebygga genital HPV-infektion. Personer kan minska sina risker för infektion genom att praktisera konsekvent och korrekt kondomanvändning och genom att begränsa antalet sexpartners. Även om dessa åtgärder kanske inte helt skyddar mot HPV kan de minska chanserna för förvärv och överföring av HPV.

Diagnostiska överväganden

HPV-tester finns tillgängliga för att upptäcka onkogena typer av HPV-infektion och används i samband med screening av livmoderhalscancer och handläggning eller uppföljning av onormal cervixcytologi eller histologi (se Livmoderhalscancer, Screeningrekommendationer). Dessa tester bör inte användas för manliga partners till kvinnor med HPV eller kvinnor i åldern <25 år, för diagnos av genitala vårtor eller som ett allmänt STD-test.

Applicering av 3-5 % ättiksyra, som kan göra att de drabbade områdena blir vita, har använts av vissa vårdgivare för att upptäcka genitala slemhinnor som är infekterade med HPV. Rutinmässig användning av detta förfarande för att upptäcka slemhinneförändringar som tillskrivs HPV-infektion rekommenderas inte eftersom resultaten inte påverkar den kliniska hanteringen.

Behandling

Behandlingen riktas mot makroskopiska (t.ex. genitala vårtor) eller patologiska precancerösa lesioner som orsakas av HPV. Subklinisk genital HPV-infektion försvinner vanligtvis spontant; därför rekommenderas inte specifik antiviral behandling för att utrota HPV-infektionen. Precancerösa lesioner upptäcks genom screening av livmoderhalscancer (se Livmoderhalscancer, Screeningrekommendationer); HPV-relaterad precancer bör hanteras baserat på befintlig vägledning.

Rådgivning

Nyckelbudskap för personer med HPV-infektion

Allmänt

• Anogenital HPV-infektion är mycket vanlig. Den infekterar vanligtvis det anogenitala området men kan infektera andra områden, inklusive munnen och halsen. De flesta sexuellt aktiva personer får HPV någon gång i livet, även om de flesta aldrig vet om det.
• Partners som varit tillsammans tenderar att dela HPV, och det är inte möjligt att avgöra vilken partner som överförde den ursprungliga infektionen. Att ha HPV betyder inte att en person eller dennes partner har sex utanför förhållandet.
• De flesta personer som får HPV tar bort infektionen spontant och har inga tillhörande hälsoproblem. När HPV-infektionen inte försvinner kan genitala vårtor, förstadier och cancer i livmoderhalsen, anus, penis, vulva, vagina, huvud och hals utvecklas.
• De HPV-typer som orsakar genitala vårtor skiljer sig från de typer som kan orsaka cancer.
• Många HPV-typer överförs sexuellt genom anogenital kontakt, främst vid vaginalt och analt sex. HPV kan också överföras vid kontakt mellan könsorganen utan penetration och vid oralsex. I sällsynta fall kan en gravid kvinna överföra HPV till ett spädbarn under förlossningen.
• Att ha HPV gör det inte svårare för en kvinna att bli gravid eller att bära en graviditet till slutet. Vissa av de förstadier eller cancerformer som HPV kan orsaka, och de behandlingar som krävs för att behandla dem, kan dock försämra en kvinnas förmåga att bli gravid eller få en okomplicerad förlossning. Behandlingar finns tillgängliga för de tillstånd som orsakas av HPV, men inte för själva viruset.
• Inget HPV-test kan avgöra vilken HPV-infektion som kommer att försvinna och vilken som kommer att utvecklas. Under vissa omständigheter kan HPV-tester dock avgöra om en kvinna löper ökad risk för livmoderhalscancer. Dessa tester är inte till för att upptäcka andra HPV-relaterade problem och är inte heller användbara hos kvinnor i åldern<25 år eller män i alla åldrar.

Förebyggande av HPV

• Två HPV-vacciner kan förebygga sjukdomar och cancer som orsakas av HPV. Vaccinerna Cervarix och Gardasil skyddar mot de flesta fall av livmoderhalscancer; Gardasil skyddar också mot de flesta genitala vårtor. HPV-vacciner rekommenderas rutinmässigt för pojkar och flickor i åldern 11-12 år; båda vaccinerna rekommenderas för flickor/kvinnor, medan endast ett vaccin (Gardasil) rekommenderas för pojkar/män (https://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/hpv). Dessa vacciner är säkra och effektiva.
• Kondomer som används konsekvent och korrekt kan minska risken för att få och överföra HPV och utveckla HPV-relaterade sjukdomar (t.ex. genitala vårtor och livmoderhalscancer). Eftersom HPV kan infektera områden som inte täcks av en kondom, skyddar kondomer dock kanske inte helt mot HPV.
• Begränsning av antalet sexpartners kan minska risken för HPV. Även personer med endast en sexpartner under hela livet kan dock få HPV.

Avstå från sexuell aktivitet är den mest tillförlitliga metoden för att förebygga genital HPV-infektion.

Nästa

.