Injicerbara och orala antipsykotika:

SAN DIEGO – Bland patienter med schizofreni föredrog de flesta långtidsverkande injicerbara antipsykotika när de fick välja, rapporterade en forskare här.

En post-hoc-analys av en randomiserad, kontrollerad studie visade att 77 % av de 1 402 tillfrågade deltagarna föredrog långverkande injicerbara (LAI) antipsykotika framför dagliga piller, enligt en poster som presenterades av Clifton Blackwood, MD, från Pennsylvania State University i Centre County, vid Psych Congress 2019.

Blackwoods grupp administrerade ett frågeformulär om medicineringspreferenser till deltagare med schizofreni i en global, randomiserad fas III-studie som jämförde det atypiska antipsykotikumet paliperidonpalmitat 3-månaders (Invega Trinza) med paliperidonpalmitat 1-månaders (Invega Sustenna). Noterbart är att detta 3-månaders injicerbart läkemedel är indicerat för patienter som har behandlats adekvat med det 1-månaders injicerbara läkemedlet i minst 4 månader. Frågeformuläret administrerades vid baslinjen.

När de tillfrågades om hur mål och resultat spelade en roll för terapipreferens, angav mer än hälften av de patienter som sade sig föredra injicerbara läkemedel större patientinflytande som en av orsakerna till denna preferens. Närmare bestämt sade 57 % att de ”känner sig mer friska” med injektionsläkemedel, medan 52 % och 47 % sade att de ”känner sig som mig själv igen” respektive att de känner sig mer kontrollerade över den medicin de tar.

Livskvalitet och behandlingsföljsamhet var också viktiga faktorer som ledde till att patienterna valde långverkande injektionsläkemedel. Ungefär hälften av de patienter som föredrog injicerbara läkemedel angav följande som viktiga skäl till denna preferens:

• Kan återgå till sina favoritaktiviteter
• Inte behöva tänka på att ta medicin
• Fler biverkningar
• Får symtomen att försvinna
• .
• Känns mindre förvirrad
• Finner att symtomen inte kommer tillbaka

När patienterna tillfrågades om preferenser enbart baserade på deras egna personliga erfarenheter, rapporterade de liknande skäl för sina preferenser. Mer än två tredjedelar av respondenterna sa att de föredrog långverkande injektioner eftersom de är ”enklare” och de känner sig också ”mer kontrollerade” på grund av att de inte behöver tänka på att ta ett dagligt oralt läkemedel.

Och även om det inte var en lika stor marginal, angav fler respondenter som föredrog långverkande injektioner jämfört med piller också färre biverkningar (37 % jämfört med 10 %), bättre effekt för symtomkontroll (37 % jämfört med 8 %) och mindre smärta/slående symtom (38 % jämfört med 18 %) som andra anledningar till sin preferens. Ungefär hälften av dem som föredrog piller uppgav dock att det var ett skäl till denna preferens att känna sig ”mindre generad”.

När det gäller demografiska faktorer var det mer än dubbelt så troligt att vita individer föredrog ett injicerbart läkemedel med lång verkningstid jämfört med andra raser (justerad oddskvot 2,44, 95 % KI 1,80-3,30). Personer från USA var dock betydligt mindre benägna att föredra ett injektionsmedel och föredrog i stället piller (OR 0,43, 95 % KI 0,28-0,65). ”Resultaten från USA drevs främst av den afroamerikanska befolkningen (54,3 %)”, påpekade forskarna. Andra faktorer, inklusive ålder, BMI, kön och tidigare psykiatrisk sjukhusvistelse var inte knutna till medicineringspreferens.

När de tillfrågades om preferens för frekvensen av behandlingens administrering föredrog den stora majoriteten var tredje månad, vilket var den minst frekventa administreringen som fanns tillgänglig. I jämförelse sade endast 3 % att de föredrog en daglig medicinering, medan 9 % inte hade någon preferens för frekvensen.

Redogörelserna för att föredra ett injicerbart alternativ på tre månader var ganska uppenbara: 96 % sade att de helt enkelt gillade att ha färre injektioner. Andra skäl till denna preferens var färre läkarbesök, färre problem med transport för att ta sig till möten, mindre smärta i samband med färre injektioner och även färre konflikter och interaktioner med andra mediciner.

Det främsta skälet till denna preferens bland dem som föredrog 1-månaders injektionsalternativet var dock möjligheten att ändra doseringen. Dessa personer noterade också att de gillar att träffa sin läkare oftare, att de var vana vid månadsinjektioner och att de inte gillade att ta för mycket medicin på en gång.

När de tillfrågades om preferens för injektionsstället tenderade patienterna endast måttligt att föredra deltoideusinjektioner jämfört med glutealinjektioner. Skälen bakom denna preferens av injektionsställe var bland annat enkel injektion, att känna sig mindre generad och snabb injektion.

Hälsovårdspersonal bör ta hänsyn till patienternas preferenser när de utarbetar behandlingsplanen, rekommenderade författarna. ”Bättre förståelse för patientens behandlingsprioriteringar och perspektiv kan bidra till att övervinna hinder för LAI-användning och informera om bästa kurs för personlig schizofrenibehandling för förbättrad patienttillfredsställelse och läkemedelsföljsamhet”, konstaterade de.