Denna guide för intravenös kanylering ger en steg-för-steg-metod för att utföra intravenös kanylering i en OSCE-miljö, med en inkluderad videodemonstration.
Samla ihop utrustning
Samla ihop den utrustning som krävs för ingreppet och placera den inom räckhåll på en bricka eller vagn, se till att alla föremål är tydligt synliga:
- Rengör procedurbrickan
- Non-sterila handskar
- En engångsförkläde (valfritt)
- Tourniquet
- Kanyl (storlek lämplig för indikationen för kanylering)
- Sterilt förbandspaket (för att skapa ett sterilt fält)
- Kanylförband
- Luer lock-kanylhätta eller förlängningssats
- Gauze-svabbar
- Normal koksaltlösning 0.9% (10 ml)
- Sprutor (10 ml)
- Alkoholsvepning (2 % klorhexidinglukonat i 70 % isopropyl)
- Bärkärlbehållare
-
Samla ihop utrustning
Introduktion
Vask händerna med hjälp av alkoholdryck. Om dina händer är synligt smutsiga, tvätta dem med tvål och vatten.
Ta på dig personlig skyddsutrustning om det är lämpligt.
Introducera dig själv för patienten, inklusive ditt namn och din roll.
Bekräfta patientens namn och födelsedatum.
Förklara kortfattat vad ingreppet kommer att innebära med ett patientvänligt språk: ”I dag måste jag utföra kanylering, vilket innebär att ett litet plaströr förs in i din ven med hjälp av en nål. Detta kommer att göra det möjligt för oss att administrera vätska och mediciner via kanylen. Du kan kortvarigt uppleva ett skarpt skrapande när nålen förs in.”
Inhämta samtycke till att fortsätta med intravenös kanylering.
Kontrollera om patienten har några allergier (t.ex. latex).
Förbered att exponera patientens armar för ingreppet på ett adekvat sätt.
Positionera patienten så att han eller hon sitter bekvämt. Om en säng finns tillgänglig kan patienten lägga sig ner för ingreppet (detta är ibland att föredra, särskilt om patienten är benägen att drabbas av vasovagal synkope).
Fråga patienten om han eller hon har någon smärta innan du fortsätter med det kliniska ingreppet.
Förberedelse
1. Ta på dig handskar (om du inte redan har handskar).
2. Öppna förbandspaketet och placera kanylen, kanylförbandet och andra föremål på fältet.
3. Förbered den normala saltlösningsspolningen genom att dra upp saltlösningen i din spruta (om du har en förfylld spolning kan du strunta i det här steget).
4. Om du planerar att använda ett förlängningsaggregat ska du fästa detta på spolningen och prima ledningen.
5. Välj en arm att kanylera:
- Du bör fråga patienten om han eller hon har ett önskemål. Det är att föredra att använda patientens icke-dominanta arm i de flesta fall.
- Förut existerande medicinska tillstånd kan förhindra att vissa lemmar används (t.ex. arteriovenös fistel, lymfödem).
6. Placera en kudde under den arm som ska kanyleras för att göra ingreppet bekvämare för patienten.
7. Placera ett fält under patientens arm för att förhindra att blod sprids.
-
Ta på dig handskar (innan du sätter upp saltvattenspolningen)
Välj en ven
1. Inspektera patientens arm för att hitta en lämplig kanylplats:
- Du bör välja en plats som är minst begränsande för patienten, t.ex. den bakre delen av underarmen eller handens dorsum. I en nödsituation kan vilken stor perifer ven som helst användas.
- Undvik områden nära armbågs- och handledslederna (för att minska sannolikheten för att de lossnar till följd av patientens rörelser).
- Områden med trasig, blåslagen eller erythematös hud bör undvikas.
- Områden där två vener möts bör om möjligt undvikas, eftersom det ofta finns ventiler.
2. Placera patientens arm i ett bekvämt utsträckt läge som ger adekvat tillgång till den planerade kanylplatsen.
3. Applicera tourniquet ungefär 4-5 fingerbredder ovanför den planerade kanylplatsen.
4. Palpera den ven som du har identifierat för att bedöma om den är lämplig:
- Tappa på venen och be patienten att upprepade gånger knyta näven kan göra venen lättare att visualisera och palpera.
- En idealisk ven känns ”fjädrande”. En ven som känns hård är sannolikt skleroserad, tromboserad eller flebitisk (inflammerad) och bör undvikas.
5. När du har identifierat en lämplig ven kan du behöva släppa tourniquetet tillfälligt, eftersom det inte bör sitta kvar i mer än 1-2 minuter åt gången.
6. Rengör platsen med en alkoholvippa i 30 sekunder och låt den sedan torka helt och hållet i 30 sekunder:
- Du bör börja rengöra från mitten av kanylstället och arbeta dig utåt så att du täcker ett område på 5 cm eller mer.
- Rör INTE vid det rengjorda området efteråt vid något tillfälle, annars måste rengöringsproceduren upprepas före kanylering.
-
Inspektera efter en lämplig ven
Insätt kanylen
1. Tvätta händerna igen och ta av handskarna om dessa användes för att ställa in saltvattenspolningen.
2. Ta på dig ett par nya icke-sterila handskar.
3. Återuppsätt tourniquet om den tagits bort tidigare.
4. Ta bort kanylskidan.
5. Förbered kanylen:
- Öppna kanylens vingar om de finns.
- Tag försiktigt ut och sätt tillbaka nålen (detta gör att den glider lättare under kanyleringen).
- Skruva av locket på baksidan av kanylen och placera den upprätt i brickan (om kanylen har en port).
6. Förankra venen med din icke-dominanta hand underifrån genom att försiktigt dra i huden distalt från insticksstället.
7. Varna patienten att han/hon kommer att uppleva en skarp skrapning.
8. För in kanylen direkt ovanför venen, genom huden i en vinkel på 10-30º med fasan vänd uppåt.
9. Observera om det kommer ett blodflöde in i kanylens kammare, vilket bekräftar att nålen har punkterat venen.
10. Sänk kanylen och för sedan fram nålen ytterligare 2 mm efter att flashback observerats för att säkerställa att den befinner sig inom venens lumen.
11. Dra tillbaka introduktionsnålen delvis och se till att nåländen befinner sig i kanylens plastslang (du bör observera att blod tränger in i kanylens plastslang när du gör detta).
12. För försiktigt in kanylen i venen medan du samtidigt drar tillbaka introduktionsnålen tills kanylen är helt införd och nålen nästan är borttagen.
13. Släpp tourniquet.
14. Placera lite steril gasbinda direkt under kanylens nav.
15. Applicera tryck på den proximala venen nära kanylens spets för att minska blödningen.
16. Dra försiktigt introduktionsnålen bakåt medan du håller kanylen på plats tills den är helt borttagen.
17. Anslut en Luer lock cap eller ett primat förlängningsset till kanylens nav.
18. Släng introduktionsnålen omedelbart i en behållare för vassa föremål.
19. Applicera självhäftande remsor för att fästa kanylvingarna på huden. Skydda inte insticksstället med remsorna, eftersom detta måste förbli synligt för att möjliggöra tidig identifiering av flebit.
Det finns betydande variationer i den rekommenderade kanylmetoden, därför bör du alltid konsultera din lokala medicinska fakultet eller sjukhusets riktlinjer.
-
Vask händerna igen
