Introduktion: Katatoni hos barn och ungdomar har varit dåligt undersökt. Dessutom finns diagnoskriterier endast för vuxenpsykiatrin och det finns inga terapeutiska riktlinjer. Syftet med denna artikel är att beskriva fallet med en 14-årig flicka som uppvisar en överlappning mellan psykogen och neuroleptikainducerad katatoni, akut behandling och tio års uppföljning.
Fallbeskrivning: En 14-årig kaukasisk fransk flicka, Elsa, togs in i februari 1998 på ett universitetspsykiatriskt center för ungdomar med en akut psykotisk störning. Hon uppvisade agitation, impulsivitet (plötsligt engagemang i olämpligt beteende), paranoida vanföreställningar, visuella och auditiva hallucinationer, dag- och nattlig urininkontinens, bristande egenvård, otillräckligt matintag på grund av rädsla för förgiftning och kräkningar efter måltiderna, vilket ledde till en snabb viktnedgång på 5 kg. Klinisk undersökning, laboratorietester, EEG och RMI var normala. Toxikologiska tester var negativa. Hennes IQ, som bedömdes sex månader före intagningen, låg i det tråkiga genomsnittsintervallet (70-75). Elsa behandlades med loxapin 150 mg per dag i en vecka utan förbättring och detta ersattes sedan med haloperidol 30 mg per dag. En vecka efter att haloperidol påbörjades minskade hennes agitation, impulsivitet och hallucinatoriska symtom. Tjugofyra dagar efter loxapinintroduktionen och 17 dagar efter haloperidol försämrades hennes tillstånd snabbt under mindre än 48 timmar. Hon uppvisade immobilitet, minimal respons på stimuli, stirrande och katalepsi med vaxartad flexibilitet. Diagnosen katatoni fastställdes. Undersökningen visade att extremiteterna var darriga, takykardi (110 pm) och apyrexi. Kreatinfosfokinasnivåerna var 106 UI/l (normalt intervall 0-250). Serologi för humant immunbristvirus, hepatit, listeria och borrelia var negativ. Analysen av cerebrospinalvätska var normal. Haloperidol stoppades och intravenöst klonazepam 5 mg/kg påbörjades. Det var inte möjligt att få ett undertecknat samtycke från de två föräldrarna till elektrokonvulsiv terapi. Patienten överfördes till en pediatrisk intensivvårdsavdelning. Behandlingen var vanlig parenteral nutrition, omvårdnad, intravenöst klonazepam 0,05 mg/kg, med regelbunden närvaro av en barnpsykiater. Elsa stannade tre veckor i detta tillstånd. Därefter började hon lägga märke till barnpsykiatern, och några dagar senare kunde hon utföra enkla förfrågningar. Elsa överfördes till en ungdomspsykiatrisk avdelning. Så snart hon kunde äta själv igen började man med karbamazepin 400 mg per dag. Hennes agitation minskade vid en karbamazepinhalt på 7 mg/l. En månad senare var hennes tillstånd stabilt. Språksvårigheterna kvarstod dock i ytterligare sex månader. Ett år efter episoden fick hon 66 poäng på ett upprepat IQ-test och hennes RMI var normalt. Hon uppvisade inga betydande kvarstående symtom förutom en viss kognitiv försämring. Hon integrerades i en specialpedagogisk verksamhet. Dessa försök att sluta med karbamazepin följdes av deprimerat humör, aggressivitet och impulsivitet; karbamazepinet stoppades slutligen framgångsrikt efter sju år. Tio år senare är Elsa mamma till två små barn och kan ta hand om dem. Hon har aldrig haft något återfall i sin psykotiska störning eller katatoniska tillstånd.
Diskussion: Den etiopatogena diagnosen är problematisk. Vissa index i familjehistorien kan tyda på en traumatisk händelse. Men en till den totala restamnesin bekräftades aldrig, och traumatisk katatoni är extremt sällsynt. Normala CPK-nivåer, med autonoma störningar begränsade till takykardi och avsaknaden av upplösning efter avslutad medicinering, talar mot en diagnos av neuroleptiskt malignt syndrom (NMS). Men CPK-nivåer är icke-specifika, och NMS utan pyrexi har beskrivits. Förekomsten av det katatoniska syndromet 21 dagar efter den första dosen av ett neuroleptikum kan vara diagnostisk. I detta fall rörde det sig om en icke-organisk katatonisk psykos som följdes av neuroleptikainducerad katatoni. Katatoni beskrivs som en riskfaktor för utveckling av NMS och vissa anser att NMS är en variant av malign katatoni. Det intressanta med denna rapport är 1) att den förstärker behovet av att vara försiktig innan man förskriver neuroleptika till ungdomar som uppvisar symtom på katatoni, 2) det fullständiga tillfrisknandet från katatoni efter behandling med intensivvård och mer än tre veckors intravenöst klonazepam utan användning av ECT och 3) karbamazepinets effektivitet under en lång uppföljningsperiod. Även om försök med karbamazepin vid katatoni har publicerats finns det inga uppgifter om kontroll av restsymptom eller långtidsprognos, särskilt inte inom barn- och ungdomspsykiatrin.