- Reparation av läppspalt (cheiloplasty)
- Reparation av gomspalt (palatoplasty)
- Andra operationer/ingrepp
- Z-plasty eller Pharyngeal Flap
- Fistelreparation
- Alveolar Bone Graft
- Maxillary Distraction Osteogenesis
- Lip- och/eller näsrevision (spaltrhinoplastik)
Primär läppspaltsreparation (cheiloplasty)
Målen för primär läppspaltsreparation omfattar rekonstruktion av läppens normala anatomi och funktion, korrigering av den nasala deformationen och uppbyggnad av näsans golv och korrekt inriktning av käksegmenten (tandköttslinjen).
Klyftor varierar i svårighetsgrad från partiell unilateral (en sida) klyfta till fullständig bilateral (båda sidor).
Kirurgi av läppen utförs vid ungefär 4-6 månaders ålder. Barnet måste vara friskt och gå upp i vikt. Den riktlinje som följs är att barn måste väga tre kilo innan operationen genomförs. Bilateral läppreparation kan göras som ett enda kirurgiskt ingrepp eller kan kräva ett andra ingrepp minst 8 veckor efter det första ingreppet. Myringotomier och rör kan vid behov sättas in i öronen vid operationstillfället. En preoperativ undersökning måste ske inom 30 dagar före operationen. Hemoglobin- och hematokritnivåerna kommer att kontrolleras före operationen och hemvårdsinstruktioner kommer att diskuteras. I allmänhet kommer barnet att tillbringa en natt på sjukhuset efter operationen. De måste dricka tillräckligt för att hålla sig hydrerade för att kunna skrivas ut till hemmet. De återkommer till ett uppföljningsbesök 7-10 dagar efter operationen för avlägsnande av suturer om det behövs. Ytterligare möten kommer att göras med spaltkirurgen 4-6 veckor efter operationen. Vid denna tidpunkt kommer gomkirurgi att diskuteras, om det behövs, och ett datum för ingreppet kommer att fastställas.
Reparation av gomspalt (palatoplasty)
Reparation av gomspalt är ett bekymmer för plastikkirurger, talpedagoger, öron- och nässkådare och ortodontister när det gäller tidpunkten för ingreppet, vilken typ av palatoplasty som ska övervägas och reparationens effekt på talet, ansiktstillväxten och funktionen av det eustachiska röret. Målet med detta ingrepp är att stänga den palatala defekten och skapa en adekvat fungerande velopharyngeal mekanism för normal talproduktion.
Operation av gommen sker vanligtvis mellan 9-15 månaders ålder. Det görs vid denna tidpunkt i ett försök att ge barnet de bästa fysiologiska mekanismerna för språk- och talutveckling. En preoperativ undersökning med hemoglobin- och hematokritnivåer måste ske inom 30 dagar före operationen. De flesta barn tillbringar en eller två nätter på sjukhuset efter operationen. De återkommer för ett uppföljningsbesök 3-4 veckor efter operationen. Ett besök med spaltkirurgen och andra medlemmar i spaltteamet bör ske 3-6 månader senare.
Andra operationer/ingrepp
Fortsatt kirurgi kan göras för att 1) korrigera talproblem som inte har lösts med logopedisk behandling, 2) förbättra utseendet på näsan eller läppområdet och 3) ge stöd för tänderna där tandköttskanten är påverkad. Dessa kan omfatta:
Z-plastik eller pharyngeal flap
Vissa barn kan ha hypernasalt tal trots stängning av gommen. Z-plasty kan göras för att förlänga den mjuka gommen och minska nasalt utflöde av språkljud. En pharyngeal flap innebär att man lyfter upp en vävnadsklapp från svalgets bakre vägg och fäster den vid den mjuka gommen. Klaffen blockerar en del av den luft som tidigare läckte ut genom näsan.
Syftet med z-plasty eller pharyngeal flap-ingrepp är att minska hypernasalitet och nasala utsläpp som är uppenbara i talet. Nasal emission och nasalitet uppstår i allmänhet på grund av att en person inte konsekvent kan stänga öppningen mellan mun- och näshålan. I sådana fall kommer det ut luft ur näsan när man pratar snabbt eller under konversationstal. Nasalitet och nasalt utsläpp av luft kan observeras genom att antingen täppa till näsan medan man pratar eller genom att placera en spegel under näsborrarna under näsan. Små mängder luft kan antingen ses eller kännas komma ut ur näsan.
Detta tillstånd uppstår i allmänhet på grund av en fysisk begränsning snarare än ett inlärt beteende och kan bero på en kort eller orörlig gom, djup svalg, adenoidskrumpning, submucös gomspalt, neurologisk störning eller en kombination av ovanstående.
Och även om inget kirurgiskt ingrepp kan garanteras, uppskattar vi att minst 80 % av patienterna förbättrar sitt tal. I allmänhet kommer patienten att stanna på sjukhus i en eller två nätter och kommer att få en flytande diet följt av en mjuk diet i ungefär tre veckor efter detta ingrepp. Ofta kommer patienten att ha en stel nacke och ha obehag när han eller hon sväljer under några dagar efter operationen.
Inledningsvis efter operationen kan det låta som om personen är lätt förkyld när han eller hon talar. Likaså kan snarkning förekomma efter operationen och det är vanligt att andas genom munnen.
Dessa ingrepp utförs vanligen mellan 4-6 års ålder innan man börjar skolan.
Fistelreparation
När palatoplastin har utförts kan vävnaderna läka på ett sådant sätt att det fortfarande finns en onormal öppning, en så kallad fistel. Denna öppning kan göra det möjligt för mat att röra sig från munhålan till näshålan när man äter. Den kan också göra det möjligt för mer luft att passera ut ur näsan vid tal. Om det finns problem med antingen ätande eller tal kommer fisteln troligen att stängas när ett annat ingrepp ska göras.
Alveolär bentransplantation
Reparation av alveolär klyfta är ett sekundärt klyvningsingrepp som utförs när det inte finns tillräckligt med ben i området för alveolär defekt (tandköttslinjen). Den kirurgiska reparationen av defekten innebär att man tar benmärg från patientens höft och transplanterar den i spaltdefekten i benkammen. Detta förfarande har flera fördelar:
- Gör benstöd för de permanenta tänderna.
- Gör stabilitet i överkäkens bensegment.
- Hjälper till att stänga orala/nasala fistlar som kan finnas. Det förbättrade benstödet för de permanenta tänderna gör det möjligt för ortodontisten att anpassa enskilda tänder i klyvningsområdet. Den ökade stabiliteten hos bensegmenten kommer att hjälpa protesläkaren att ersätta eventuella saknade tänder.
Transplantationsförfarandet görs efter det att mjölktänderna har gått förlorade, men innan barnets laterala framtänder eller ögontänder bryter fram. Tandröntgenbilder hjälper till att avgöra när man ska göra bentransplantationen. Många barn är omkring 5 till 9 år gamla, men tandstatus, inte barnets ålder, är den avgörande faktorn.
Maxillär distraktionsosteogenes
Inför barn som har en klass 3-maloklusion (underkäken sticker ut längre än överkäken) kan distraktionsosteogenes göras för att ta itu med anpassningsprocessen. Förfarandet innebär att man kirurgiskt frigör överkäken (LeFort l osteotomi) och sedan flyttar den långsamt framåt under en period på 4-6 veckor. När överkäken flyttas framåt bildas nytt ben för att skapa en fast käke. Denna rörelse åstadkoms genom att bära en stel yttre anordning som kallas halo, med trådar som är fästade vid en munapparat. Genom att dagligen vrida på skruvar på anordningen justeras spänningen vilket gör det möjligt för käken att röra sig framåt.
När den önskade rörelsen framåt har uppnåtts, lämnas anordningen på plats i ytterligare 2-3 veckor. Efter att anordningen avlägsnats bärs nattlig huvudbonad i 4-6 veckor.
Processen gör det möjligt att behandla i en tidigare ålder, jämfört med att vänta tills patienterna har nått skelettmognad (vanligtvis 14-17 år). Det verkar också vara en fördel när det gäller de långsiktiga resultaten.
Revision av läpp och/eller näsa (spaltrhinoplastik)
Revision av läpp och/eller näsa kan göras i vilken ålder som helst för att förbättra läppens eller näsans kontur eller form. Revisioner görs vanligtvis när barnet eller föräldern uttrycker en önskan om att fortsätta. För att minska antalet revisioner som ett barn kan få föreslås ofta att behandlingen skjuts upp tills ansiktstillväxten är avslutad, vanligtvis runt sexton års ålder eller äldre. När revisioner görs tidigare kan normal tillväxt förändra hur läppen eller näsan ser ut och skapa behov av fler reparationer.