En 34-årig kinesisk kvinna behandlades på Second Hospital of Jilin University och överlevde i åtta månader. Hon togs in på avdelningen för gastroenterologi, Second Hospital of Jilin University för en 15-dagars historia av dysfagi efter matintag och en 3-månaders historia av intermittent bröstsmärta. En utbuktning (2,0 × 2,0 cm2) med en slät slemhinneyta i esofagusväggen observerades med esofagoskopi vid ett externt tryck på cirka 25 cm H2O. CT-angiografi av aorta (CTA) visade två thorakala aortaaneurysm i nivå med aortabågen (diameter, 2,7 cm), nedåtgående aorta, diffus nedåtgående aortaväggstjocklek och en liten utvidgning (diameter, 5,8 cm) av den uppåtgående aorta (figur 1). Efter diagnostisk bekräftelse överfördes patienten omedelbart till avdelningen för kardiovaskulär kirurgi. Rutinmässiga laboratorietestresultat visade att patienten hade mild anemi och ett lätt förhöjt antal vita blodkroppar. Nästa morgon drabbades patienten av svår hematemesis med färskt blod. Hon genomgick omedelbart en akut operation för endovaskulär stentgraftplacering. Det kirurgiska ingreppet bestod av en median sternotomi med kardiopulmonell bypass med hjälp av höger femoralartär och vena cava-kanyl. När kroppstemperaturen sjönk till 25 °C stoppades cirkulationen. Ett längsgående snitt gjordes på aortabågens sidovägg. Den selektiva cerebrala perfusionen utfördes genom kanulering av arteria innominata och vänster arteria carotis. Den inre öppningen av aneurysmet i aortabågen (diameter 1 cm) hittades mellan arteria innominata och vänster gemensam halspulsåder, som sedan reparerades med ett plåster som skurits ut från protesens blodkärl (figur 2A). En kateterhylsa som innehöll ett stentgraft (Microport Medical Co, Ltd, Kina) med en diameter på 26 mm och en längd på 100 mm (Figur 3) implanterades i den nedåtgående aorta, och dess proximala del var långt från den vänstra arteria subclavia (Figur 2B). Valet av lämplig storlek på stentgraften hos patienterna beskrevs i detalj av Dr. Suns grupp . Stentet löpande suturerades med 5-0 Prolene till den nedåtgående aortaväggen och aortainsnittet stängdes.
Computertomografiska angiografibilder från före operationen. Den visar aneurysm i aortabågen (A) och aneurysm i den nedåtgående aorta (B). En tredimensionell aortabild (C) konstruerades.
Skematisk bild av operationen. (A) Katetern förs in. (B) Stentgraft implanteras och incisionen stängs.
Stentgraft. (A) Kateterstruktur som innehåller stentgraftet i ett bundet och komprimerat tillstånd. (B) Stentgraft expanderar helt (6).
Patienten hade en tillfredsställande postoperativ återhämtning inklusive cirkulatoriska, pulmonella och centrala nervsystemfunktioner. På postoperativ dag 2 visade gastroendoskopi att ett sår (diameter, 3 cm) var beläget cirka 25 cm från incisiverna (figur 4A). Esofagusstent var inte lämpligt på grund av sårets relativt stora storlek. Eftersom det inte fanns några uppenbara tecken på mediastinal infektion och pneumomediastinum valdes ett konservativt behandlingsprotokoll för denna patient. En matningssond fördes in i duodenum för näringstillförsel.
Esofagogastroskopibilder av postoperationen. Esofagogastroskopi som visar ett tydligt sår och en blodpropp 1 dag efter operationen (A). Ösofagussåret reducerades signifikant vid postoperativ dag 25 dagar (B) och läkte helt före utskrivning (C).
Tjugofem dagar efter operationen visade gastroendoskopi en signifikant minskning av storleken på såret (Figur 4B). En aneurysmaväggskultur och tre gånger blododling var negativa för några mikroorganismer. Meropenem som är ett bredspektrumantibiotikum administrerades i 33 dagar tills ingen feber och leukocytos var normal. CTA (figur 5A) på postoperativ dag 36 visade att positionen för aortistentet var idealisk och aortaaneurysmet var väl stängt utan några avvikelser. Gastroendoskopi på postoperativ dag 45 (figur 4C) visade att såret var helt läkt. Patienten började inta oral mjuk mat och hon hade inga obehag. Patienten skrevs ut en vecka efter att ha påbörjat normalt kostintag.
Computed tomography angiography images of postoperation. Dess bekräftade framgångsrik tamponad av fisteln före utskrivning (A) och efter operationen i 6 månader (B och C).
Sex månader efter operationen visade aorta-CTA att läget för aortisk stent också var idealiskt utan några avvikelser i aortan (figur 5B, C). Gastroendoskopi visade att esofagusskadan var helt reparerad.
Åtta månader efter operationen återinfördes patienten akut på grund av hemorragisk chock orsakad av massiv hematemesis. Patienten behandlades med vätskeinfusion, blodtransfusion och omgående akuta behandlingar. CTA-skanningen kunde inte göras på grund av patientens allvarliga chock, så aneurysm och esofagal lesion var inte tydlig, och reoperation skulle inte utföras med det allvarliga tillståndet och den oklara lesionförändringen. Alla dessa behandlingar misslyckades och patienten avled flera timmar senare. Enligt medicinska journaler hade patienten en månads historia av kontinuerlig låg feber i >1 månad utan någon behandling. Dödsorsaken ansågs vara aortaaneurysmruptur in i matstrupen till följd av en vaskulär stentinfektion som ledde till hemorragisk chock.