Vad är klorakne?
Klorakne är en sällsynt hudåkomma som orsakas av vissa giftiga halogenerade aromatiska kolväten, inklusive dioxiner. Den utvecklas några månader efter det att man har svalt, inandats eller rört vid det ansvariga ämnet.
Namnet ”klorakne” är vilseledande, eftersom den inte är relaterad till akne. En mer korrekt terminologi är ”MADISH”-Metabolising Acquired Dioxin Induced Skin Hamartomas. I stället för överaktiva talgkörtlar, som förekommer vid akne, koncentrerar körtlarna den ansvariga kemikalien och metaboliserar den extremt långsamt. Denna process förändrar genuttrycket i talgkörtlarna och förändrar dem från fungerande fettproducerande körtlar till de hudcystor (hamartomer) som orsakar klorakne.
De flesta fall av klorakne beror på yrkesmässig exponering, men klorakne kan också uppstå efter oavsiktlig miljöförgiftning. Ett hundra nittiotre fall av klorakne uppstod till följd av en industriolycka i Seveso i Italien 1976. Uppsåtlig dioxinförgiftning beskylls för den ukrainska presidenten Viktor Jusjtjenkos förändrade utseende i september 2004. Dioxin och dioxinliknande aromatiska kolväten förekommer i mycket låga halter i miljön, men vanlig miljöexponering leder inte till kloracne.
Kloracne
Vad orsakar kloracne?
Klorakne orsakas av exponering för halogenerade aromatiska kolväten, som oftast finns i:
- Svampmedel
- Insektsmedel
- Herbicider
- Träskyddsmedel
- Träkonserveringsmedel
Klorakne är det vanligaste hudtecken på dioxinförgiftning. Ansvariga kemikalier är bl.a.:
- Khlornaftalen
- Polyklorbifenyler (PCBc)
- Polyklorerade dibenzo-p-dioxiner (PCDD)
- Polyklorinerade dibenzofuron (PCDF)
- Klorfenolföroreningar
- Trifluormetyls
- Pyrazolderivat
- Klorbensen
Akut förgiftning
Akut exponering för extremt höga halter av de ansvariga kemikalier som anges ovan, kan orsaka systemiska symtom. Dessa inkluderar:
- Fråntida och plötslig gastrointestinal sjukdom
- Pankreatit
- Liverdysfunktion
- Neuropati
När dessa systemiska symtom avtar börjar hudförändringarna, och det är då diagnosen klorakne kan bli mer uppenbar. Man tror att hudförändringarna uppstår när kemikalien börjar omfördelas från andra organsystem till talgkörtlarna (oljekörtlarna).
Vad är kännetecknen för klorakne?
Klorakne har följande kännetecken:
- Öppna och slutna komedoner (vita och svarta pormaskar)
- Oppna och slutna knölar och cystor
Lesionerna ses oftast på kinderna, bakom öronen, i armhålorna och i ljumskarna. Även om de liknar akne är huden vanligtvis inte oljig; i själva verket är oljekörtlarna ofta mindre än vanligt.
Andra hudproblem som ses hos patienter med klorakne inkluderar:
- Svettiga handflator och fotsulor (hyperhidros)
- Porfyria cutanea tarda (pigmentering, ökad hårväxt och blåsor på utsatt hud)
Andra hälsoproblem
Andra hälsoproblem kan inkludera:
- Abnormal leverfunktion
- Trötthet (sömnstörning)
- Nervsjukdomar (övergående perifer neuropati, och encefalopati – detta kan leda till dålig koncentration och depression)
- Höga nivåer av cirkulerande blodfetter (hyperlipidemi)
- Impotens
- Typ 2-diabetes
Data om ett samband med andra hälsoproblem och fosterskador är motstridiga.
Hur ställs diagnosen klorakne?
Blodprovsnivåerna av halogenerade aromatiska kolväten är inte tillförlitliga för diagnosen, på grund av att kemikalierna omfördelas i kroppen och metaboliseras.
Diagnosen ställs främst på grund av anamnesen och klinisk expertis. Biopsier av drabbad hud kan visa en minskning av den normala talgkörteltätheten och utveckling av hudhamartomerna. Immunohistokemiska tester (t.ex. CYP1A1) kan göras på hamartomerna för att fastställa upp- eller nedreglering av genuttryck för att stödja den kliniska diagnosen.
Vad är behandlingen av klorakne?
När klorakne har erkänts måste exponeringskällan identifieras och den drabbade individen och andra arbetstagare måste avlägsnas från att utsättas för den.
Arbetsrelaterade sjukdomar på grund av kemisk exponering är ett anmälningspliktigt tillstånd. Om du bor i Nya Zeeland kan du kontakta Worksafe NZ på arbetsministeriet i Nya Zeeland för mer information.
De flesta klorakneförändringar försvinner inom två år förutsatt att exponeringen för kemikalien har upphört. I vissa fall kvarstår de mycket längre eftersom kemikalien fortsätter att långsamt frigöras från fettceller.
Persistenta fall kan hjälpas av standardbehandlingar för akne, särskilt orala antibiotika och ibland isotretinoin. Komedoner och cystor kan stansas bort eller brännas ut.