TRANSCRIPT
Dr Miller: Smärtsamma fötter, särskilt på morgonen, kan det vara plantar fasciit? Vi ska prata om det härnäst i Scope Radio.
Anmälare: Det är en av våra experter med djupgående information om de största hälsoproblemen som du står inför idag. Specialisterna med Dr Tom Miller är på Scope.
Dr Miller: Jag är här med Alexej Barg. Han är ortopedisk kirurg här vid University of Utah och vi ska prata om fotvärk i samband med plantar fasciit. Alexej?
Dr Barg: Ja, plantar fasciit, jag kommer ursprungligen från Schweiz och i Schweiz kallar vi det för folksjukdomen. Nästan alla i landet har upplevt den här typen av sjukdom minst en gång i sitt liv. Dr Miller: Dr Barg: Många människor vet faktiskt inte riktigt vad det är. Och jag tror verkligen att plantar fasciit inte är en diagnos. Det är som en huvudvärk. En huvudvärk är inte en diagnos, det är bara ett symptom. Och jag tror verkligen att plantar fasciit också bara är ett symptom.
Dr Miller: Dr Barg: Ja. Dr Miller: Är det bara smärta?
Dr Barg: Det är smärta, men sedan bör man ta reda på vad som orsakar smärtan och detta är den viktigaste delen för att planera behandlingen. Och låt mig kanske berätta vad som är de typiska orsakerna till plantar fasciit.
Dr Miller: Kan vi, innan vi talar om orsakerna, tala om vad symtomen kan vara. Så om någon kommer till dig, hur kommer de att presentera sitt problem innan du letar efter orsakerna?
Dr Barg: Så, för det första kan alla komma med en plantar fasciit oavsett ålder. Det finns ingen stor skillnad mellan könen. Det kan vara kvinnliga patienter. Det kan vara en manlig patient. Typiskt sett presenterar sig patienten med hälsmärta som är lokaliserad över hälen men med viss utstrålande smärta längs till exempel fotvalvet. Detta är de typiska symptomen på plantar fasciit.
Dr Miller: Är det vanligare hos personer med höga fotvalv eller vad vi kallar platta fötter?
Dr Barg: Ja, patienter med platta fötter brukar ha dessa smärtor, men det finns också några andra orsaker. För plantar fasciit till exempel kan en annan orsak vara spänningar i underbensmusklerna, särskilt på baksidan av underbenet.
Dr Miller: Barg: Just det, vadmusklerna. Och den andra typen av vanlig orsak till plantar fasciit kan vara problem med akillessenen. Det innebär att smärtan i akillesessan faktiskt kan stråla ut till plantar fascia, så folk tror att plantar fasciit…
Dr Miller: Så det är nästan en hänvisad smärta?
Dr Barg: Exakt. Dr Miller: Så den typiska personen med vad vi skulle kalla de typiska symtomen på plantar fasciit upplever det när de lägger vikt på fötterna? När de först går upp på morgonen och går tvärs över rummet eller har de den smärtan även i vila när de inte belastar fötterna?
Dr Barg: Vanligtvis uppvisar patienten två typer av smärta under dagen. Först och främst tidigt på morgonen så har de problem med att ta på sig skorna. Till exempel för att komma ut ur huset för att gå till bilen och under dagen blir de bättre. Men om de är hela dagen på fötterna i slutet av dagen upplever de vanligtvis samma smärta efter att de är viktbärande på fötterna.
Dr Miller: Så det låter som om det finns olika orsaker. Det måste finnas olika behandlingar.
Dr Barg: Ja, det finns det. Så först och främst om patienten har en plattfotsdeformitet ska man försöka korrigera plattfotsdeformiteten. I de flesta fall finns det inget behov av kirurgi. Man kan till exempel ordinera skräddarsydda skoinlägg med lite stöd för det mediala fotvalvet. Oftast rekommenderar jag också sjukgymnastik. Fysioterapin hjälper till att minska den lokala smärtan. Och när vi till exempel talar om en patient med spända vadmuskler finns det några mycket specifika övningar som man kan ordinera till patienterna för att förlänga eller stärka vadmusklerna, vilket kan hjälpa till att lindra smärtan.
Dr Miller: Jag har sett en del av mina patienter med plantar fasciit som har träffat läkare eller fotterapeuter som behandlar det med en boll som de rullar upp och ner på fötterna. Jag vet inte riktigt vad den är till för.
Dr Barg: Det hjälper faktiskt. Det hjälper ännu bättre om man lägger den här bollen i frysen eller i kylen för då är den sval. Vad som är ännu viktigare är att försöka stärka plantar fasciit. Och läkarna kan visa dem på kliniken hur man gör det eller så kan patienten gå till sjukgymnasten och sjukgymnasten kan lära dem hur man gör det. Det är mycket viktigt att dessa stretchövningar görs minst tio gånger om dagen.
Dr Miller: Det är alltså för vaden eller för undersidan av foten?
Dr Barg: Det är för undersidan av foten. Det är svårt att beskriva hur man gör det. Så vad man brukar göra är att böja knäet och sätta foten på den kontralaterala. Det vill säga den andra fotleden och drar i tårna så att man försöker böja foten. Du försöker spänna upp fascia plantaris. Och sedan går man med tummen över detta fascia, vilket faktiskt är ganska smärtsamt. Därför rekommenderar jag att man gör det bara en minut eller två minuter, men det är bättre att göra det tio gånger om dagen. Dr Miller: Så det är självmassage?
Dr Barg: Exakt.
Dr Miller: Så det är i princip massage av fotsulan medan foten är böjd. Och hur effektiv är behandlingen om den utförs korrekt?
Dr Barg: Den är mycket, mycket effektiv. Jag skulle säga att i 90 till 95 procent av alla dessa patienter med dessa mycket enkla åtgärder kan få smärtlindring. Och vanligtvis vill jag se patienten kanske sex eller åtta veckor efter den första behandlingen. Lyckligtvis dyker patienten vanligtvis inte upp på min klinik då, eftersom det innebär att de ignorerar uppföljningsbesöket eftersom de är helt smärtfria.
Den patient som har kvarstående smärta, om den kommer tillbaka, rekommenderar jag dock chockvågsterapi, som är extremt effektiv vid behandling av plantar fasciit. Jag gillar dock inte att börja med denna terapi trots att det är en effektiv terapi eftersom denna terapi är mycket smärtsam. Man använder alltså en slags ultraljudsmaskin och den hamrar på insättningen av plantar fascia, vilket är smärtsamt, vilket framkallar inflammation och inflammationen framkallar i sig själv den självläkande processen för plantar fasciit.
Dr Miller: Så om det inte gör ont kommer det inte att göra någon nytta?
Dr Barg: Exakt. Exakt.
Dr Miller: Nu en sista fråga. Jag har hört en del personer nämna att de har haft en bensporre och någon har sagt att det var orsaken till deras plantar fasciit. Kan du kommentera det?
Dr Barg: Under tiden vet vi exakt att bensporre inte är orsaken till plantar fasciit. Många patienter som kommer till mig säger: ”Min husläkare sa åt mig att ta bort bensporen”. Jag skulle definitivt inte rekommendera att man gör det, för om man bara tar bort bensporen kommer man för det första inte att eliminera smärtan, utan man kan försvaga fascia plantaris och till och med bryta fascia plantaris när man tar bort bensporen, vilket kan bli ett stort problem för patienten.
Dr Miller: Jag vet att det är svårt för patienten att ta bort bensporen: Så i princip har många människor bensporer. Det betyder inte att det är orsaken till problemet.
Dr Barg: Ja. Så när vi tar bara 100 normala människor från gatan utan smärta och gör några röntgenbilder av fötterna, är jag ganska säker på att vi skulle upptäcka kanske 10 eller till och med 20 människor av dessa 100 asymtomatiska människor, det vill säga människor utan smärta, och vi kommer att se hos upp till 20 procent några sporrar i hälbenet.
Anmälare: thescoperadio.com är University of Utah Health Sciences Radio. Om du gillar det du hörde, se till att få vårt senaste innehåll genom att följa oss på Facebook. Klicka bara på Facebook-ikonen på thescoperadio.com