Bidrag av Richard Bouché, D.P.M., tidigare ordförande för AAPSM
Vad är kroniskt kompartmentsyndrom?
Definition: Kompartmentsyndrom är ett kliniskt tillstånd där ett ökat tryck i ett slutet anatomiskt utrymme äventyrar cirkulationen och funktionen hos vävnaderna i detta utrymme. Denna kompromiss i cirkulationen kan leda till tillfälliga eller permanenta skador på muskler och nerver. Kompartmentsyndromet kan vara akut eller kroniskt.
Akut kompartmentsyndrom (ACS) orsakas vanligen av trauma, dvs. sluten benfraktur eller kontusion, även om traumat kan vara relativt lindrigt. Intensiv träning kan också orsaka ett ACS också men detta skulle vara ovanligt. ACS är en medicinsk nödsituation som kräver snabb diagnos och behandling. Absolut tryckmätning och symtomduration i kombination med klinisk bedömning är faktorer som avgör behovet av fasciotomi.
Chronic compartment syndrome (CCS) är ett träningsinducerat tillstånd som kännetecknas av återkommande smärta och handikapp. Symtomen avtar när den felande aktiviteten (vanligtvis löpning) upphör men återkommer när aktiviteten återupptas. CCS kan betraktas som en ovanlig men viktig orsak till träningsinducerad smärta i ben och/eller fot.
Historia:
CCS i benet beskrevs första gången 1956 av Mavor. Fram till 1975 publicerades endast nio fallrapporter om CCS i benet. CCS i foten beskrevs första gången 1991 av Bouché och endast fem fall har sedan dess rapporterats i världslitteraturen. Under de senaste åren har CCS fått stor uppmärksamhet på grund av den fortsatta ökningen av uthållighetsidrotter, pågående forskning om träningsinducerad bensmärta och förfinade testmetoder.
Etiologi:
Alla teorier om orsaken till CCS föreslår att en ökning av vävnadstrycket till en kritisk nivå leder till att vävnadsperfusionen äventyras. Ökat vävnadstryck kan bero på begränsad eller minskad kompartmentvolym (stram förtjockad fascia), ökat kompartmentinnehåll (muskelsvullnad och hypertrofi) eller externt applicerat tryck (tejpning eller gips).
Klinisk presentation:
Fyra förutsättningar krävs för att ställa diagnosen CCS: 1) Specifik anatomisk lokalisering (ett av de fyra kompartmenten i benet eller ett av de flera kompartmenten i foten), 2) Bevis på ökat vävnadstryck (patienten kommer att berätta om svår smärta & stramhet i det involverade kompartmentet och undersökningen kommer att avslöja att kompartmentet är hårt vid beröring), 3) Kompromitterad cirkulation (smärta vid passiv stretch av det involverade kompartmentet), 4) Dysfunktion i nerver och muskler inom det drabbade kompartmentet (svaghet vid muskeltestning, domningar i de drabbade nerverna vid nervutvärdering och avvikelser i gångstilen).
Diangostisk testning:
Intracompartment Pressure Testing före och efter träning anses vara den gyllene standarden för att bekräfta CCS.
Behandling:
Patienter som har diagnostiserat CCS i ben och/eller fot kan välja att leva med sitt problem eller välja konservativ eller kirurgisk behandling. Att leva med sitt problem skulle innebära att man eliminerar eller begränsar den störande aktiviteten och utbildar sig om CCS och de risker som är förknippade med detta, dvs. ökad risk för att utveckla ACS. Konservativ behandling är begränsad för dem som vill fortsätta med kraftig träning, men behandlingsalternativen kan omfatta långvarig vila, ändring av de felande aktiviteterna, ändring av träningsrutiner och övervägande av djupgående massage. Kirurgisk behandling med dekompressiv fasciotomi av det eller de berörda kompartmenten är definitiv och botande i de flesta fall. Även om tekniken för fasciotomi varierar är syftet att lindra smärta och öka träningstoleransen.
Sammanfattning:
CCS är en ovanlig men viktig orsak till träningsinducerad bensmärta. Den måste särskiljas från de många andra vanliga och ovanliga orsakerna till bensmärta i samband med träning. Om CCS misstänks bör man överväga intrakompartmenttryckstestning. När diagnosen väl är fastställd kan behandlingsalternativ övervägas, även om kirurgisk fasciotomi är slutgiltig och botande för de personer som vill fortsätta med intensiv träning.