1. Introduktion
Gastric antral web, även kallad antral diaphragma, är en sällsynt orsak till obstruktion av magsäckens utlopp. Den första beskrivningen gjordes av Touroff et al. 1940 , gastric antral web (GAW) eller gastric antral diaphragm är en relativt sällsynt och kontroversiell enhet. Både medfödda och förvärvade etiologier har föreslagits för denna lesion hos vuxna. Enligt den medfödda teorin förekommer GAW hos spädbarn och barn. Under den andra månaden av den embryologiska utvecklingen täpps lumen i den framväxande matsmältningskanalen till av en snabb överväxt av epitelceller. Vacuoler uppträder därefter i propparna och sammanfogas så småningom för att återupprätta tarmens genomsläpplighet. Den föreslagna mekanismen för GAW är att vakuolerna inte lyckas sammanfoga sig i magsäcken. Man har dock också dokumenterat förvärvad antralvävnad hos vuxna på grund av peptiska sjukdomar . Ungefär en fjärdedel av alla rapporterade fall av GAW har varit förknippade med antingen magsår eller duodenalsår. Förvärvad etiologi kan orsakas av ärrbildning av de linjära cirkumferentiella prepyloriska och pyloriska såren .
2. Fallbeskrivning
En 103-årig kvinna med anamnes på demens, non-Hodgkins lymfom och njurcellscancer, som för närvarande är i remission, togs in på grund av två episoder av hematemesis. Patientens familj uppgav att hon under några månader haft illamående, kräkningar och minskat oralt intag. Hennes hemoglobin var 7,8 g/dL och hennes hematokrit var 22,4 %. En endoskopisk gastroduodenoskopi (EGD) visade ett magsår vid incisura som krävde lokal epinefrin- och kauteriseringsbehandling. EGD:n visade också en obstruktion av magutloppet med en mycket liten öppning i antrum (figur 1). Efter sondering med spetsen på värmesonden (figur 2) kunde vi passera genom denna öppning och konstaterade att det var en prepylorisk väv. Vid en efterföljande EGD dilaterade vi den prepyloriska banan med en Quantum TTC pylorisk ballongdilator (Cook Medical, Bloomington, Ind, USA) med storlekarna 8 mm och 10 mm i en minut vardera. Efter dilatationen var den pyloriska kanalen öppen (figur 3), och vi kunde lätt föra EGD-scopet upp till den andra delen av duodenum. Vid uppföljningen efter dilatationen försvann patientens illamående och kräkningar och hennes orala intag förbättrades.
3. Diskussion
Spädbarn med GAW uppvisar ihållande postprandiala icke-bilstänkta kräkningar och sekundärt sviktande tillväxt. Hos vuxna är den kliniska presentationen varierande. Symtomen beror på storleken på GAW-öppningen. En öppning som är större än 1 cm ger inga symtom. Symptomatiska vuxna uppvisar postprandiell mättnad, epigastrisk smärta eller både och, och lindring kommer med kräkningar . Med stigande ålder börjar symtomen uppträda sent och kan bero på ineffektiv mastication och en progressiv minskning av motiliteten i mag-tarmkanalen. Dessa problem hindrar magsäcken från att trycka in större matbollar genom den lilla öppningen i GAW . Vi är inte säkra på den exakta etiologin hos vår patient när det gäller utvecklingen av GAW, men hon hade möjligen förvärvat antralväven på grund av prepyloriska sår.
Diagnosen av GAW ställs vanligen genom en övre gastrointestinal bariumserie eller EGD. Det klassiska kännetecknet är det dubbla bulb-utseendet: den normala duodenala bulben med en proximal antral kammare mellan banan och pylorus . EGD kan visa ett stort slemhinneveck med en liten öppning eller en pinpoint pseuodpylorus .
Hanteringen av GAW beror på symtom och öppningens storlek. Om aperturen är mer än en cm och patienten är asymtomatisk är ingen behandling indicerad förutom kostråd . Symtomatiska patienter med en mindre öppning behöver däremot antingen ett kirurgiskt eller endoskopiskt ingrepp. De kirurgiska alternativen sträcker sig från snitt av nätet med eller utan pyloroplasty till distal gastrektomi . Endoskopiska alternativ omfattar resektion med en snara, papillotomi eller endoskopisk Nd:YAG-laserbehandling . Vi valde endoskopisk pylorisk ballongvidgning på grund av patientens ålder och familjens önskan om icke-kirurgisk hantering.
4. Slutsats
Vi presenterade ett fall av GAW hos en 103-årig patient som framgångsrikt hanterades med endoskopisk pylorisk ballongvidgning. Denna behandling kan betraktas som den bästa behandlingen på grund av dess enkelhet och låga förekomst av komplikationer hos äldre patienter.
Ansvarsfriskrivning
Författarna har inga ansvarsfriskrivningar att göra angående denna publikation.