Beskrivning
Tombocyter är viktiga för den första fasen av hemostas. Trombocytkoncentrat innehåller också cirka 60 ml plasma och ett litet antal röda blodkroppar och leukocyter. Trombocytenheter måste hållas i rumstemperatur och omröras under förvaring.
Poolade trombocytkoncentrat från slumpmässiga givare framställs av trombocyter som har skördats genom centrifugering av enheter av helblod. Upp till 8 enheter trombocyter, var och en från en separat givare, kan sammanföras i en enda påse för transfusion. Trombocyterna förfaller 4 timmar efter sammanslagningen. Alla enheter kommer från samma ABO-typ. Om ABO-kompatibla trombocyter inte finns tillgängliga kan ABO-inkompatibla trombocyter ersättas med mycket liten risk. Den vanliga dosen för vuxna är 4-6 enheter av poolade trombocyter från slumpmässiga givare.
Apheresetrombocyter samlas in från en enda givare och motsvarar ~4-6 poolade enheter. Ett aferesplättkoncentrat innehåller 200-400 ml plasma. De kan samlas in som en slumpmässig enhet (slumpmässiga aferesplättar) eller erhållas för en specifik mottagare från en familjemedlem eller en frivillig HLA-kompatibel ”riktad” donator. Aferesiplättar löper ut 4 timmar efter bearbetning för frisläppande från blodcentralen om inte inkuberad förvaring finns tillgänglig på det lokala sjukhuset.
Indikationer
1. För att förhindra blödning på grund av trombocytopeni. Tröskeln för trombocytopeni vid vilken blödning kan uppstå varierar beroende på patientens kliniska tillstånd. I allmänhet inträffar spontan blödning inte förrän trombocytantalet sjunker under 5 000 – 10 000/μL. Den rekommenderade ”triggern” för profylaktisk trombocyttransfusion hos patienter som genomgår kemoterapi eller hematopoetisk stamcellstransplantation är <10 000/μL. Andra samtidiga kliniska tillstånd kan öka denna ”tröskel”.
2. Hos en blödande patient bör ett trombocytantal över 50 000 bibehållas. Hos en kirurgisk patient varierar det nödvändiga antalet trombocyter beroende på ingreppet. För de flesta operationer är 30 000-50 000/μL tillräckligt. För ingrepp med hög risk, t.ex. neurologiska eller oftalmologiska operationer, rekommenderas 100 000/μL.
3. Onormal trombocytfunktion kan vara medfödd eller bero på mediciner, sepsis, malignitet, vävnadstrauma, obstetriska komplikationer, extrakorporeal cirkulation eller organsvikt, t.ex. lever- eller njursjukdom. Spontanblödning kan då förekomma vid högre trombocytantal. Om trombocytdysfunktion föreligger kommer patienten med ett stört kärlsystem (t.ex. trauma eller kirurgi) att kräva ett högre antal trombocyter för att uppnå hemostas.
4. Trombocyter från familjedonatorer eller HLA-matchade trombocyter är indicerade när patienterna har blivit refraktära mot trombocyttransfusioner från slumpmässiga donatorer på grund av alloimmunisering.
5. I flera situationer kan trombocyttransfusioner inte vara indicerade om det inte finns en betydande blödning. Vid autoimmuna trombocytopenier (t.ex. ITP) är transfusionsökningen vanligtvis dålig och trombocytöverlevnaden är kort. Trombocyttransfusioner kan vara kontraindicerade hos patienter med trombotisk trombocytopenisk purpura(TTP) om det inte finns en kliniskt signifikant blödning.
6. Hos pediatriska patienter är den vanliga trombocyttransfusionen 1 enhet helblodstrombocyter per 10 kg barn, eller 5 ml/kg. En ökning med 50 000/ μL förväntas.
Therapeutisk effekt
|
||||||||||||||||||||||||
* Hos en patient med normalstor mjälte och utan trombocytaggregat.
Överlevnaden av transfunderade trombocyter är i genomsnitt 3 till 5 dagar men minskar om en konsumtionsprocess föreligger. Korrigering av en förlängd blödningstid vid trombocytdysfunktion beror på om det finns ett tillstånd som också påverkar de transfunderade trombocyterna (t.ex. trombocythämmande medel, uremi).