Under de senaste åren har experter på patientvård vid spondylartrit insett att ett praktiskt tillvägagångssätt med många olika användningsområden som sätter patienten i centrum för sin egen behandling, och som involverar honom eller henne nära i beslutsfattandet, kan leda till de bästa resultaten. En av orsakerna till detta kan vara att det kan leda till större patienttillfredsställelse på ett psykologiskt plan. Man skulle kunna hävda att personer som har att göra med en kronisk progressiv sjukdom redan har upplevt många förluster före och efter diagnosen, och att det därför bara känns bättre att ha ansvaret. som sådan rekommenderas ett patientcentrerat tillvägagångssätt – inklusive farmakologiska och icke-farmakologiska metoder och interventioner – som hörnsten i behandlingen av personer med spondylartrit. Experternas slutsats är att målen för detta tillvägagångssätt är smärtlindring och en strävan efter att förbättra muskelstyrka, uthållighet, flexibilitet, rörlighet, balans och kondition, samt att bibehålla/öka deltagandet i ett hälsosamt socialt liv för att förhindra känslor av ensamhet. Att förebygga posturala avvikelser och ledkontrakturer är också viktiga mål. i den här artikeln försöker vi presentera bevis, baserade på rigorösa studier, för att beskriva olika delar av en multidisciplinär icke-medicinsk intervention vid axial spondylartrit.
Fysikalisk terapi
Innehåller ofta fysiska modaliteter som motion, värme, kyla, elektroterapi och manuella tekniker. Målet med sjukgymnastik är att bibehålla och/eller förbättra individens komfort, oberoende, sociala integration och livskvalitet.Även om alla sjukgymnaster är utbildade hälso- och sjukvårdspersonal har vissa ytterligare expertis inom stöd för muskuloskeletala och reumatologiska sjukdomar och skulle vara mest kvalificerade för att behandla individer med spondylartrit.Det är viktigt att notera att inte alla patienter är bra kandidater för sjukgymnastisk behandling. En fysioterapeut är utbildad för att mäta och utvärdera detta och konstruera ett personligt behandlingsprotokoll som passar patientens behov och förmåga.
Träning
Trots de medicinska framstegen under de senaste tjugo åren förblir träning en kritisk del av en framgångsrik behandlingsstrategi i alla stadier av sjukdomen. I hela litteraturen förblir motion den mest studerade fysiska modaliteten i behandlingen av ankyloserande spondylit och axial spondylartrit. Vissa läkare går så långt som att säga att motion är den universella behandlingen vid dessa tillstånd. En välrenommerad grupp (Cochrane) undersökte 2008 effekten av motion vid ankyloserande spondylit. I granskningen rapporterades att individuella hemmabaserade träningsprogram är bättre än ingen intervention och har en positiv effekt på ryggradets rörlighet och fysisk funktion. De bekräftade också att gruppövervakad sjukgymnastik var överlägsen och resulterade i bättre resultat jämfört med träning i hemmet. När man granskar den samlade forskningen om motion och spondylartrit blir det ändå uppenbart att olika svårigheter i många motionsstudier förhindrar säkra slutsatser i deras resultat. (Se ruta 19.1 för mer om detta.)
Aquatic-based Therapies
Vid jämförelse av vattenterapi med konventionell träningsterapi över hela linjen visade vattenterapi större förbättring i alla mått, särskilt i smärtpoäng och livskvalitet. Det har dock föreslagits, men inte belagts, att vattenterapi i kombination med konventionell träning verkar öka antalet antiinflammatoriska hormoner i kroppen; ytterligare studier behövs för att antingen bekräfta eller inte.
Elektrofysikaliska medel och termoterapier
Tyvärr har dessa modaliteter använts ganska framgångsrikt vid andra reumatiska sjukdomar, men fram till helt nyligen har det inte funnits mycket bevis för att stödja användningen av dessa medel vid spondyloartrit. Detta kan dock vara på väg att förändras, eftersom flera nyligen genomförda studier som undersökt *TENS-användning vid ankyloserande spondylit specifikt har visat sig lovande. Förbättringar av smärta, stelhet och trötthet, som alla är viktiga faktorer vid spondylartrit, har rapporterats.En dubbelblindad placebokontrollerad studie kunde inte visa på användbara resultat av *magnetisk fältterapi när den tillämpades på de bilaterala lederna vid AS. Det fanns inte heller någon påvisad nytta i fråga om smärta, trötthet, morgonstelhet, funktionsförmåga eller sjukdomsaktivitet. En liten studie visade lovande preliminära resultat av *heltkroppshypertermi på cytokinnivåerna i blodet, och visade en minskning av TNFa-nivån (inflammationsmarkör) med 50 % jämfört med utgångsnivåerna efter 24 timmars initiering. En annan studie, där man använde infraröd bastu för att tillämpa helkroppshypertermi hos AS- och RA-patienter, kunde dock inte visa signifikanta förbättringar av smärta, stelhet eller trötthet.
*Redaktörens anmärkning:
TENS är en förkortning för ”Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation”, vilket är en maskin som levererar en elektrisk ström med låg spänning till bestämda områden på kroppen, vilket stimulerar nerverna i området i ett försök att minska smärta. Vid magnetfältsterapi används olika magneter i ett försök att balansera och återjustera en persons magnetfält. Detta anses av utövare kunna behandla vissa tillstånd, bland annat smärta vid artrit, och öka den allmänna hälsan. Tanken bakom magnetfältsterapi är att vissa problem uppstår på grund av att dina magnetfält är ur balans. Om man placerar ett magnetfält nära kroppen tror man att saker och ting kommer att återgå till det normala. Helkroppshypertermi är en behandling där kroppens kärntemperatur höjs (upp till 107 grader Fahrenheit i kontrollerade miljöer) för att åstadkomma vissa förändringar i cellerna. Den används oftast som en kompletterande cancerbehandling.
Patientens självförvaltning och utbildning
Det är väl etablerat bland experter att behandlingen av spondylartrit gynnas enormt av självutbildning när det gäller funktionshinder, patientens globala bedömningar, psykologisk status och depression. (Se tabell 19.3 för mer information om detta.) Den nuvarande rapporteringen på detta område tyder dock på att endast 40 % av patienterna med axial spondylartrit hänvisas till utbildning, en siffra som visar att det finns mycket utrymme för förbättringar.
Complementary and Alternative Medicine (CAM)
CAM, som stöds genom finansiering av studier vid NIH, anses vara ett tillvägagångssätt för hälso- och sjukvård och sjukdomshantering som faller utanför den konventionella medicinen Termen ”komplementär” hänvisar vanligtvis till terapier utöver standardbehandlingar som används i kombination med vanliga medicinska metoder. Termen ”alternativ” hänvisar till terapier utanför den konventionella som används i stället för den vanliga medicinen. för närvarande finns det få bevis för att stödja användning av CAM vid axial spondylartrit. När det gäller närings- och kostmetoder anses dock hela 95 % av patienterna ha använt sig av denna typ av metoder någon gång. Ofta används komplementära metoder, såsom massageterapi, akupunktur eller naturopati, för att stödja traditionella läkemedel. Även om det inte finns några bevis till stöd för detta finner många individer stor tröst i olika alternativa metoder för att lindra symptomen. Fler studier behövs.
Massageterapi
Det finns olika former av massageterapi som enligt många självrapporterade påståenden kan hjälpa till med avslappning, minska stress och muskelspänningar, minska kronisk smärta och förbättra det allmänna välbefinnandet.
Akupunktur
Den huvudsakliga tillgängliga informationen om akupunktur har vuxit snabbt sedan mitten av nittiotalet. Samtidigt har de vetenskapliga bevisen som stöder användningen av akupunktur stadigt utökats. Blinda studier har visat att akupunktur kan stödja sina påståenden om biofysisk effekt med frisättning av endorfiner – välbefinnande hormoner – och att den kan ge omedelbar kortsiktig smärtlindring samt förbättra funktionen. Trots detta saknas det robusta bevis för att stödja akupunkturens användning och positiva fördelar vid axial spondylartrit. Det föreslås att ytterligare undersökningar och väl utformade kliniska prövningar är motiverade.
Kiropraktisk behandling
Kiropraktik är en term som används för att beskriva många olika typer av behandlingsmodaliteter. Dessa inkluderar men är inte begränsade till en kombination av manuella terapier, spinal manipulation med hög hastighet, passiva modaliteter, träningsprogram, beröringsterapi, ingen beröringsterapi och smärtutbildning. 2015 publicerades behandlingsriktlinjerna för axial spondylartrit av American College of Rheumatology, Spondylitis Association of America och Spartan, och de rekommenderar starkt att man avråder från spinal manipulation med hög hastighet hos AS-patienter som har en ryggmärgsfusion eller ryggmärgsosteoporos2 .Spinal manipulation hos alla patienter med etablerad axial spondylartrit bör undvikas på grund av risken för odiagnostiserad osteoporos och de okända effekterna av ledmanipulation i aktivt inflammerade leder. Extrem försiktighet bör iakttas innan man påbörjar kiropraktisk behandling. Riskerna hos personer med axial spondylartrit omfattar ryggradsfrakturer, ryggmärgsskador och till och med paraplegi.
Naturliga hälsotillskott och produkter
Se sidan 10 i detta nummer för en artikel som diskuterar användning av kosttillskott och deras potentiella interaktioner med konventionella läkemedel.
Slutsats
Evidensbaserad litteratur har visat att motion och utbildning förblir grunderna för icke-farmakologisk behandling vid spondylartrit. Konventionell träning består av flexibilitet, stretching och förstärkning med kompletterande terapier inklusive vattengymnastik. Det har antagits att en kombination av biologiska behandlingar och träningsterapier ger bättre resultat när det gäller symtomlindring, fysisk funktion, aktiviteter i det dagliga livet, rörlighet och livskvalitetsindex.Det behövs ytterligare väl utformade studier för att mäta resultaten och den potentiella nyttan av att införliva andra icke-farmakologiska metoder i en framgångsrik behandlingsstrategi för spondyloartrit.
- Passalent, Laura och Salih Ozgocmen. ”Icke-farmakologisk behandling av axial spondylartrit”. Oxford Textbook of Axial Spondyloarthritis, redigerad av Robert D. Inman och Joachim Sieper, Oxford University Press, 2016, s. 175-187.
- Ward MM, Deodhar A, Akl EA, et al. American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Artrit och reumatologi. 2016 Feb;68(2):282-98. doi: 10.1002/art.39298. Epub 2015 Sep 24.