Plainerande radiografiska fynd vid etablerad osteonekros kan vara karakteristiska för sjukdomen. I epifysregionen kan en bågformig, subkondral, lucent lesion vara associerad med områden med fläckvis förlust av benopacitet som blandas med sklerotiska områden och benkollaps. I den diametaphysära regionen omges vanligtvis en bladliknande lucency av varierande storlek av skalliknande skleros och/eller förkalkning och periostit. I platta eller komplexa ben är fläckvisa lucenser och skleros ofta förknippade med benkollaps eller frakturer (se bilderna nedan).
Röntgenbild på en medelålders man med axelbesvär visar en oregelbundet förkalkad beninfarkt i diametaphysen på höger humerus. 
En röntgenbild av en 68-årig man med höftsmärta visar fläckvis skleros på båda lårbenshuvudena som överensstämmer med avaskulär nekros. 
Röntgenbild av bäckenet hos en man visar en kollaps av det vänstra lårbenshuvudet på grund av osteonekros. 
Röntgenbild av höger knäled hos en 52-årig kvinna med plötsligt insättande smärta i höger knä visar subtil förlust av bentäthet i den proximala aspekten av tibia (pil). 
Röntgenbild av vänster handled hos en man med posttraumatisk osteonekros i scaphoidbenet visar skleros av den proximala delen av scaphoidbenet. 
Röntgenbild av höger handled hos en man visar skleros, oregelbundenhet och kollaps av lunatbenet som överensstämmer med osteonekros Kienböcks sjukdom. 
Osteonekros av det tredje metatarsalhuvudet (dvs. Freibergs sjukdom) hos en 60-årig kvinna visas som tillplattning av det tredje metatarsalhuvudet, breddning av det tredje metatarsalbenet och expansion av motsvarande proximala phalangealbas. 
Röntgenbild av vänster fotled hos en vuxen patient med osteonekros i talus. Lägg märke till den ökade radiopaciteten hos taluskroppen. 
En röntgenbild av buken hos en patient med sicklecellsjukdom visar en generaliserad förgrovning av benets trabekler med karakteristiska H-formade kotor på grund av en tillväxtstörning. Observera den förkalkade och sammandragna mjälten. 
Sidobild av knäet hos en djuphavsdykare visar dysbarisk osteonekros i diafysen av femur och tibia. Observera de oregelbundna kalkavlagringarna med ett skalliknande mönster, vilket är typiskt för en beninfarkt. Posttraumatisk osteonekros
Posttraumatisk osteonekros följer vanligen på en fraktur; de flesta fall inträffar i områden med sårbar blodtillförsel, t.ex. lårbenshuvudet, humerushuvudet, talus eller scaphoidbenet (se bilden nedan).
Posttraumatisk osteonekros av höger lårbenshuvud hos en kvinna. Observera den bågformiga subkondrala radiolucensen sekundärt till subkondral fraktur och kollaps. Infekterat ben verkar ogenomskinligt till följd av kompression. Lårbenshuvudet är den vanligaste platsen för osteonekros, som är en välkänd komplikation till lårbenshuvudfrakturer och dislokationer. Dessutom har subkondrala frakturer i lårbenshuvudet förknippats med osteonekros, övergående osteoporos i höften och Pastels sjukdom (dvs. snabbt progredierande artros i höften).
Radiografier som erhålls flera månader efter det att symtomen uppstod kan visa en röntgengenomskinlig halvmåne parallellt med ledytan sekundärt till subkondralt kollapsande av det nekrotiserade benet. Ofta kan man se en tillplattning av ledytan, men ledutrymmet tenderar att vara bevarat. Opaciteten hos det infarkta femurhuvudet är ökad.
Radiografiska förändringar vid traumatisk osteonekros av talus är fördröjda (med 1-3 mo) och blir uppenbara med osteoporos av de omgivande benen, vilket skapar relativt ökad opacitet i taluskroppen. Den ökade röntgenopaciteten kan vara förknippad med en kollaps av ledytan.
Ibland påvisas ett subkondralt radiotransparent band i det proximala talus; detta fynd är relaterat till benresorption. Detta Hawkins impingement tecken indikerar vanligtvis förekomst av livskraftigt ben med intakt blodtillförsel (se bilden nedan).
Plain röntgenbild av vänster fotled hos en patient med fotledsskada visar subkondralt radioluent band (pil) i proximal talus, Hawkins impingement tecken, vilket representerar benresorption och intakt blodtillförsel. Osteonekros i humerushuvudet är vanligen en komplikation till en fraktur i den anatomiska halsen eller en allvarlig frakturdislokation. Radiografiska fynd är fördröjda; de omfattar tillplattning, sklerosering och oregelbundenhet av en del av humerushuvudets ledyta.
I scaphoidbenet kompliceras 10-15 % av frakturerna av osteonekros i den proximala polen av scaphoidbenet. De röntgenologiska fynden omfattar en relativt ökad opacitet i den infarkta polen av scaphoidbenet. Detta utseende kan vara fördröjt i 4-8 veckor, en period som möjligen är förknippad med fördröjd union eller nonunion av frakturen, kollaps av den infarkta delen av benet och så småningom förändringar relaterade till sekundär osteoartros.
Osteonekros i kapitlet kan förekomma efter olycksfall eller yrkestrauma. Den proximala delen av kapitaten är platsen för AVN. Efter trauma eller långvarig påfrestning kan AVN även drabba lunaten, de andra karpala benen, det tarsala naviculära benet, mandibulära kondylen, patella, scapulans glenoidregion och ibland metatarsalbenen.
Osteonekros av kotkroppen (dvs. Kümmell-sjukdomen) uppträder vanligen veckor till år efter ett akut trauma. Den orsakar vanligen vertebral kollaps hos medelålders eller äldre män eller kvinnor. I allmänhet är de nedre dorsalkotorna eller de övre ländkotorna drabbade. Gas kan vara uppenbart i kotkroppen och kan sträcka sig in i psoasmusklerna. Dessa förändringar avbildas elegantare på datortomografi än på andra bilder.
Spontan infarkt i lårbenshuvudet är ovanlig och drabbar oftare män än kvinnor, i gruppen 40-70 år. Infarkten kan vara unilateral eller bilateral. Det radiografiska utseendet beror på sjukdomens svårighetsgrad. En mindre form av lårbenshuvudinfarkt känns igen; denna form drabbar ett ytligt område av lårbenshuvudet i en segmentell fördelning. Sjukdomen är icke-progressiv. Röntgenbilder kan visa en lobulerad eller segmentell subkortikal lucency, som kan vara omgiven av en sklerotisk marginal. Det senare visas bättre på datortomografi.
Spontan osteonekros
Spontan osteonekros runt knäet hos vuxna (dvs. Ahlbäcks sjukdom) är en distinkt klinisk entitet som oftare drabbar kvinnor än män. Den drabbar vanligen den mediala femurkondylen och mer sällan den mediala eller laterala tibiakondylen. De första röntgenfynden är vanligtvis normala. Veckor eller månader senare kan man se en subtil tillplattning och sklerosering av den viktbärande femur- eller tibiakondylen. Om de inte behandlas uppstår ytterligare sänkning, skleros och förträngning av ledutrymmet. Om det drabbade området är litet kan ett spontant tillfrisknande ske om man undviker att bära vikt.
Konventionell tomografi kan visa vinkel- eller kilformade områden med fläckvis sklerotiska ben och subtil kollaps av benytan som inte upptäcks på vanliga röntgenbilder. Diagnosen spontan osteonekros i knäet ifrågasätts. Nuvarande teorier tyder på att denna entitet i själva verket är en subkondral stressfraktur som oftast uppstår i den mediala femurkondylen.
Spontan osteonekros av tarsalnaveln hos vuxna (dvs. Mueller-Weiss syndrom) kan förekomma, särskilt hos kvinnor. De röntgenologiska egenskaperna omfattar medial eller dorsal protrusion av en del av benet eller hela navicularbenet.
Dessa fynd är ofta förknippade med en kommaförmig deformitet som orsakas av en kollaps av den laterala delen av benet. Sjukdomen kan vara bilateral eller asymmetrisk och kan vara förknippad med patologiska frakturer. Sjukdomen kan ibland vara progressiv och är förknippad med svår smärta och handikapp. Detta syndrom skiljer sig från osteokondros av det tarsala navicularbenet som förekommer hos barn (dvs. Köhlers sjukdom).
Osteonekros sekundärt till Cushings sjukdom
Osteonekros sekundärt till Cushings sjukdom uppträder till följd av för höga nivåer av endogena steroider. De flesta steroiderna finns i kotkropparna. Karakteristiska kännetecken är osteoporos, osteoskleros, subkondrala radioluenta skuggor, kilning och/eller kollaps och benfragmentering i samband med ett relativt normalt ledutrymme.
Gauchers sjukdom
Osteonekros som drabbar epifysen och diafysen är en känd komplikation till Gauchers sjukdom och är vanligen förknippad med benskörhet. I de långa benen alternerar band av skleros och radiolucens. Dessa fynd är förknippade med periostit och ett utseende av ben i ben som är identiskt med det som ses vid sicklecellsjukdom.
Hemofili
Osteonekros kan komplicera hemofili och förekommer vanligen i lårbenshuvudet och talus (se bilden nedan). Beninfarkt beror på intraosseös blödning med efterföljande kollaps av benet eller intrakapsulär blödning och en höjning av det intraartikulära trycket som orsakar kärlkompromiss och eventuell osteonekros. De radiografiska egenskaperna liknar dem för traumatisk osteonekros. Ossifiering relaterad till blödning i den periartikulära regionen kan vara uppenbar.
Plain abdominal röntgenbild hos en 19-årig man med hemofili. Osteonekros i höger humerushuvud är associerad med förkalkat hematom i vänster ljumske. Caissons sjukdom eller dysbarisk osteonekros
Två typer av benlesioner som förekommer hos patienter med dysbarisk osteonekros kan identifieras på röntgenbilder: juxtaartikulära lesioner, som är vanligare och oftast påverkar humerus- och femurhuvudet, och diaphysära och metafysära lesioner som förekommer på ett avstånd från leden.
Juxtaartikulära förändringar påträffas ofta i området kring lårbens- och humerushuvudet. De avbildas som radioaktiva områden, sfäriska segmentala radioaktiva områden som så småningom kan ge ett snötäckt utseende, radioluenta subkortikala band som benämns halvmåne-tecken samt osseös kollaps och fragmentering.
Diafysiska och metafysiska lesioner påvisas som dåligt definierade radioaktiva foci; oregelbundna intraosseösa områden med skalliknande förkalkning; och, sällan, radioluenta defekter. Dessa förändringar kan vara unilaterala eller bilaterala.
Pankreatit
Osteonekros är en känd komplikation till pankreatit; den är vanligen förknippad med kroniska eller inaktiva former av pankreatit (se bilden nedan). Epifysär involvering kännetecknas av lucencies med fläckigt utseende eller lucencies varvat med skleros, subchondrala radioluenta områden och partiell eller fullständig kollaps av det involverade benet. Diaphysärt och metafysärt engagemang är förknippat med radiolucens, förkalkning och periostal nybildning av ben. Distala femur och proximala tibia är de ställen som oftast är involverade.
Fläckvis oregelbunden sklerotisk lesion som är karakteristisk för beninfarkt ses i den proximala metadiaphysen på höger humerus hos en patient med pankreatit. Graviditet
Osteonekros under graviditet verkar vara nära förknippad med förlossning. Lårbens- och humerushuvudet är de platser som oftast är involverade.
Systemisk lupus erythematosus
Patogenesen för osteonekros hos patienter med SLE är inte klar, och steroidernas roll är spekulativ. Det övergripande radiografiska utseendet av beninfarkter liknar det av infarkter hos patienter utan SLE. De vanligaste drabbade platserna är humerushuvudet, lårbenskondylerna, tibiaplattorna och talus. Ett ovanligt kännetecken är att små ben i handleden, händerna och fötterna är involverade. Exempel på detta är carpus, tarsus samt metatarsal- och metakarpalhuvudena.
Strålningsinducerad osteonekros
Exponering för intern eller extern, oavsiktlig eller diagnostisk och/eller terapeutisk strålning kan ge upphov till olika benförändringar, inklusive störningar i tillväxten, beninfarkt, skolios samt benigna och maligna neoplasmer. De osteologiska förändringarna är vanligtvis relaterade till dosen och åldern. Olika delar av skelettet reagerar olika på exponering för strålning. De flesta benförändringar beror på sekundär strålningsexponering vid strålbehandling av mjukdelscancer. Vanliga platser där strålningen är inblandad är mandibeln, skallen, axeln, bröstbenet och axeln. Tröskelvärdet för osseös strålskada anses vara 3000 cGy, och celldöd inträffar vid 5000 cGy.
Radiation osteitis manifesteras av ett fläckigt utseende med en blandning av osteoporos, ökad opacitet och grovt trabekulärt mönster som påvisas på vanliga röntgenbilder. Olika ben utvecklar strålningsinducerade förändringar vid varierande tidpunkter efter den initiala insatsen. Mandibulär osteonekros uppträder vanligen 1 år efter strålningsexponering; på andra ställen är latentperioden längre. Osteonekros är betydligt vanligare i mandibeln än i andra ben på grund av dess kompakta benstruktur och dåliga blodtillförsel.
Det är dessutom så att mandibeln utsätts för en högre stråldos på grund av sitt ytliga läge. Bennekros är vanligtvis mild och kan vara aseptisk eller associerad med infektion. Osteonekros framträder som ett dåligt definierat område med benförstöring utan sequestrum. En associerad mjukvävnadsmassa är ovanlig vid osteonekros; närvaron av en mjukvävnadskomponent tyder på tumörrecidiv.
Strålningsnekros i skallen inträffar vanligen efter en minsta stråldos på 3500 cGy. Det radiografiska utseendet är ett blandat lytiskt och sklerotiskt område inom calvarium. Om osteonekrosen är förknippad med mjukdelsnekros kan infektion och/eller osteomyelit uppstå.
Osteonekros i axelbandet kan följa på strålbehandling för bröstcancer. Osteopeni är vanligt efter strålbehandling och är ofta förknippad med desorganiserade bentrabeculae som liknar fynd vid Pagets sjukdom. Patologiska revbensfrakturer är vanliga och ofta multipla. Kanterna på revbensfrakturer uppvisar resorption och spetsarna är ofta spetsiga eller sklerotiska. Clavicular- och scapularfrakturer är ofta associerade med dessa revbensfrakturer.
Strålningsnekros i humerus kan utvecklas så länge som 7-10 år efter strålbehandling. Förändringarna omfattar fläckvis benresorption, frakturer och nekros av humerushuvudet med en glidande proximal humerushuvudsepifys.
Strålningsnekros i bröstbenet kan följa efter behandling av bröstcancer. Osseösa förändringar kan vara milda och kan påvisas som osteoporos, onormala trabekulära mönster, lokaliserade lucencies och skleros. Allvarligare förändringar innefattar avvikelser i inriktningen med lokaliserad pectus excavatum eller fullständig nekros av ett eller flera segment av bröstbenet.
Unilaterala eller bilaterala lårbenshalsfrakturer rapporteras hos 2 % av de patienter som utsätts för bäckenbestrålning. Dessa frakturer är vanligen subkapitala. Ofta uppstår sklerotiska förändringar och trabekulär opacitet ökar i lårbenshalsen, vilket föregår en fraktur. Frakturer läker vanligen normalt med riklig kallbildning. Protrusio acetabuli har också rapporterats förekomma efter strålbehandling av bäckenet; detta tillstånd kan vara förknippat med peritoneal förkalkning. Förändringar som inte går att skilja från osteitis pubis kan förekomma i symphysis pubis.
Radionekros i de sakroiliakala lederna kan orsaka breddning och oregelbundenhet i ledutrymmet. Detta tillstånd är ofta förknippat med skleros, som vanligen är symmetrisk och bilateral. Patologiska frakturer av bäckenben kan förekomma efter strålbehandling; dessa kan involvera korsbenet och kan sträcka sig in i ett eller båda innominatbenen.
Komplikationer till följd av osteonekros
Komplikationer till följd av osteonekros brukar vara väl avbildade på vanliga röntgenbilder. Broskiga avvikelser, t.ex. fibrillering, erosioner och förträngning av ledutrymmet, kan påverka lederna. Förändringar av sekundär osteoartros kan vara uppenbara i fall med betydande kollaps av en ledyta som uppstår efter en infarkt. Lösa kroppar, antingen kondrala eller osteokondrala, kan ses i en led inbäddade i den nedtryckta delen av benet eller i synovium.
Cystisk degeneration i områden med beninfarkt kan förekomma, särskilt i diaphysen hos rörformiga ben. Utseendet är det av ett välmarginerat expanderande osteolytiskt område som eroderar cortexen. Den välmarginerade cystan och avsaknaden av kortikal upplösning hjälper till att skilja cystan från en malign degeneration.
Malign degeneration (t.ex. sarkom) är en känd komplikation till beninfarkt oberoende av etiologi. Män drabbas oftare än kvinnor; patienterna är vanligen i åldern 40-70 år. Typiskt sett är den distala delen av femur eller proximala tibia involverad, även om även andra platser kan drabbas. Det radiografiska utseendet är en mjukvävnadsmassa i samband med benförstöring på en plats med tidigare beninfarkt.
Konfidensgrad
Radiografiska kännetecken för beninfarkt uppträder inte förrän flera månader efter symtomdebuten; därför är vanlig röntgenografi inte en känslig teknik för upptäckt av beninfarkt. Vanlig röntgenundersökning har dock en roll i differentialdiagnosen.
Falskt positiva/negativa
Förtida radiografiska kännetecken på en beninfarkt, särskilt i den metafysiska regionen av långa ben, saknar specificitet. Vaga områden med radiolucens kan efterlikna infektioner och neoplastiska processer. Osteochondritis dissecans kan efterlikna spontan osteonekros runt knäet.
Radiografiska fynd vid dysbarisk osteonekros går inte att skilja från fynd vid osteonekros som beror på andra orsaker. Praktiskt taget identiska drag kan ses med benöar. Osteonekros i kotkroppen kan vara svår att skilja från en osteoporotisk fraktur och kotkroppskollaps sekundärt till malignitet.
Cystbildning som uppstår efter beninfarkt är ibland svår att skilja från en malign degeneration, särskilt i tidiga stadier när cystorna är dåligt marginaliserade. Mimics av malign degeneration av beninfarkter inkluderar fibrosarkom, malignt fibröst histiocytom, kondrosarkom och, sällan, osteosarkom.
Strålningsinducerad mandibulär osteonekros kan vara svår att särskilja från tumörrecidiv. Andra regioner med strålningsosteonekros kan efterlikna osteomyelit. Radionekros i axelgjorden kan efterlikna Pagets sjukdom. Förändringar som inte kan särskiljas från osteitis pubis kan förekomma i symphysis pubis med radionekros. Radionekros i de sakroiliakala lederna kan efterlikna osteitis condensans ilii.