Paniksyndrom är ett kroniskt tillstånd som vanligtvis är förknippat med betydande lidande och funktionshinder. Förutom den akuta ångest som är förknippad med själva panikattacken leder sjukdomen ofta till plågsam föregripande ångest och fobiskt undvikande. De drabbade personerna upplever betydande försämringar i social och yrkesmässig funktion, hög användning av medicinska resurser, inskränkning av funktioner, för tidig dödlighet och minskning av den allmänna livskvaliteten. Panikstörning är ofta komorbid med andra tillstånd, särskilt depression, samt missbruk av alkohol och andra substanser och andra ångeststörningar, inklusive social fobi, generaliserad ångeststörning, tvångssyndrom och posttraumatiskt stressyndrom. Ett antal farmakologiska medel och kognitiv beteendeterapi har visat sig vara effektiva vid behandling av paniksyndrom, och de selektiva serotoninåterupptagshämmarna (SSRI) har blivit förstahandsval vid läkemedelsbehandling av detta tillstånd. Bland dessa verkar SSRI-preparatet sertralin vara effektivt inte bara när det gäller att förbättra symtomen på panik, utan också när det gäller att minska den förväntade ångesten och förbättra flera aspekter av livskvaliteten. För patienter som förblir helt eller delvis symtomatiska trots adekvat förstahandsbehandling finns det en rad olika strategier för behandling av refraktära tillstånd. Vi ger en översikt över prevalens, presentation och associerade komplikationer av panikstörning, går igenom de terapeutiska alternativen och diskuterar hanteringen av refraktära patienter.