Följandet publicerades ursprungligen den 21 maj på drlinda-md.com.
Intervju med Dr. Mahmud Ibrahim, MD
Q1. Inom primärvården är tendinit ett mycket vanligt tillstånd. Vad skulle du säga orsakar tendinit oftast: överbelastningsskador/dålig biomekanik inom idrotten/idiopatisk? Några förslag på hur man kan förebygga den?
Tendinit uppstår av flera olika anledningar. En är direkt trauma, till exempel att någon blir träffad med en baseboll eller liknande. Den andra är att man gör för mycket för tidigt, till exempel att någon försöker klättra i 10 000 trappor en dag. Den tredje, och den vanligaste orsaken, är dålig biomekanik. Detta gäller särskilt för senor i axlar och höfter. Om någon har nack- eller ryggsmärtor tenderar han eller hon att överkompensera genom att överanstränga axlar och höfter. Detta kan leda till inflammation i dessa senor.
Det bästa sättet att förebygga seninflammation är att bibehålla rätt hållning och stretcha före fysisk aktivitet. Om du får smärta under en aktivitet bör du sluta med den aktiviteten.
Q2. För de flesta fall av tendinit, skulle du säga att de kan hanteras konservativt? Vad rekommenderar du som förstahandsbehandling?
Ja, de flesta fall av tendinit kan behandlas konservativt. Första linjens behandling omfattar sjukgymnastik, kiropraktik, akupunktur och antiinflammatoriska medel. Om det inte hjälper kan en kortikosteroidinjektion vara nödvändig för att minska inflammationen. Ett alternativ är platelet rich plasma (PRP). PRP fungerar genom att lura kroppen att tro att det rör sig om en ny skada och för in alla de läkande faktorer som flyter runt i blodet och koncentrerar dem till skadeområdet. Detta gör det möjligt för senorna att faktiskt läka, snarare än att bara minska inflammationen. Slutligen är ett annat alternativ ett minimalt invasivt ingrepp som kallas perkutan tenotomi. Detta förfarande är ett ingrepp som görs samma dag på ett kirurgiskt centrum, vanligtvis under lokalbedövning, med kortare återhämtningstid än traditionell kirurgi. Detta fungerar genom att man genom ett litet snitt använder en speciell sond som bryter upp inflammerad ärrvävnad, samtidigt som den friska vävnaden lämnas ifred. Detta uppmuntrar också läkande faktorer att komma in i området för att hjälpa senan att läka. Återhämtningstiden är vanligtvis inom 6 veckor och patienterna kan återgå till att göra de saker de tidigare tyckte om. Detta förfarande kan också kombineras med PRP för ännu bättre resultat.
Q3. Vilka röda flaggor bör väcka oro för att något annat är på gång?
Något man bör hålla utkik efter är svår smärta som inte blir bättre, muskelförtvining, domningar/prickningar i extremiteten. Om du är orolig ska du uppmärksamma din läkare på det.
Q4. När bör en patient överväga att göra ett ingrepp som tenotomi?
En perkutan tenotomi är indicerad för patienter med kronisk tendinit som har misslyckats med PT och/eller injektioner och som söker alternativ till traditionell kirurgi.
Q5. Vad exakt är tenotomi?
En tenotomi innebär i princip att man sticker små hål i den inflammerade senan, vilket för in tillväxtfaktorer i området för att hjälpa senan att läka.
Q6. Används tenotomi någonsin som förstahandsbehandling?
Nej, även om detta är ett minimalt invasivt ingrepp är det fortfarande ett ingrepp. Första linjen bör alltid vara PT och orala läkemedel. Om tendiniten fortsätter att komma tillbaka trots god lindring med tidigare behandling kan det vara ett alternativ.
Q7. Vad ska patienten förvänta sig att känna under ingreppet?
Vissa patienter väljer att bli sövda för ingreppet, vilket inte är nödvändigt. Området bedövas med lokalbedövning, så patienterna bör bara känna ett visst tryck. Om det är obekvämt vid något tillfälle kan vi alltid söva det lite mer.
Q8. Vilka specialiteter utför detta ingrepp?
Typiskt sett är det idrottsmedicinare, ortopediska kirurger och fysiatriker.
Q9. Vad gillar du särskilt med det här ingreppet?
Det är ett mycket effektivt ingrepp med mycket snabb återhämtningstid. Patienterna är vanligtvis tillbaka till aktivitet inom 4 veckor och helt återställda efter 6-8 veckor. Jag har haft fantastiska resultat med det hos patienter som har varit hos andra läkare och fått andra behandlingar som inte gav någon lindring.
Q10. Vilka är de potentiella riskerna?
När någon gör ett hål i huden finns det alltid risk för infektion eller blödning. Detta är vanligtvis minimalt. Dessutom görs detta ingrepp vanligtvis under ultraljudsstyrning så att vi vet att sonden befinner sig i inflammationsområdet. Dessutom finns det en mycket liten risk för att senan ska spricka, men detta kan undvikas genom att patienten får bära en skena i en vecka eller två efter ingreppet för att låta senan läka.
Q11. Täcks detta ingrepp av försäkringen?
Ja, de flesta försäkringar täcker detta ingrepp.
Q12. Varför tror du att många människor inte känner till detta förfarande?
Det är ett ganska nytt förfarande som inte alltför många läkare utför.
Q13. Vilken ytterligare information skulle du vilja att patienterna får veta?
Tendinit kan uppstå av många olika anledningar. Det finns många behandlingsalternativ, så jag vill uppmuntra patienterna att tala med sina vårdgivare om alla de olika behandlingsalternativen.