Discussion
Traumatiska hjärnskador (TBI) som inträffar på arbetsplatser utgör cirka sju procent av alla TBI-populationer och medför stora ekonomiska konsekvenser i form av lönebortfall och sjukvårdskostnader. Penetrerande skallskador utgör endast en liten del av det totala antalet traumatiska skallskador som ses på akutmottagningen. Penetrerande hjärnskador som inte är orsakade av missiler med hög hastighet är ovanliga bland civilbefolkningen, vilket leder till hög dödlighet och sjuklighet.
I civila miljöer beror de vanligaste penetrerande hjärnskadorna som inte är orsakade av missiler på att de har en låg hastighet och orsakas av knivar, spikar, saxar, järnstänger, fiskesharpuner, elpluggar, fläktblad, pennor och keramiska stenar. I likhet med denna fallserie rapporterade Abdoli och Amirjamshidi penetrerande skallsår orsakade av industriella slipverktyg bland byggnadsarbetare. När skivan som roterar med 10 000 till 15 000 varv per minut krossas får bitarna tillräcklig fart för att färdas långt som en missil och orsaka förödelse. De patofysiologiska konsekvenserna av penetrerande skallskador beror på föremålets kinetiska energi och dess bana in i hjärnan. Vid skador med hög anslagshastighet kan den underliggande traumatiska skadan vara allvarligare än vad som antas, vilket observerades i det första fallet i denna rapport. Ibland kan skador uppstå vid felaktig hantering av vapnet.
De lokala variationerna i skallens tjocklek och hållfasthet samt nedslagsvinkeln avgör hur allvarlig frakturen och skadan på hjärnan blir. Slag som träffar skallen i nästan vinkelräta vinklar kan leda till att benfragmenten färdas längs samma bana som det penetrerande föremålet, att skallen splittras i ett oregelbundet mönster eller att det uppstår linjära frakturer som strålar bort från ingångsdefekten. Den lämpligaste hanteringen på fältet är att lämna det transkraniella föremålet på plats och transportera patienten försiktigt till traumacentret. Tan och Choudhari föreslog att i närvaro av en uppenbar penetrerande skada med en inbäddad främmande kropp bör man inte försöka avlägsna föremålet förrän patienten har genomgått en grundlig klinisk och radiologisk utvärdering. Plötsligt avlägsnande kan orsaka förlust av tamponadeffekten och efterföljande katastrofal intrakraniell blödning.
Thurner och Pollak visade att morfologin hos de sår som uppkommit med hjälp av vinkelslipmaskiner tenderar att följa den skärande skivans form; oftast är de kurvlinjära, men de kan variera något beroende på vinklingen av hudens inträde. Vävnadsförlust är ett vanligt kännetecken. Volymen av vävnadsförlusten är direkt beroende av storleken på den använda skivan. Att hitta fragment av skivan och det material som skurits i såret är patognomiskt för skador från vinkelslipmaskiner. Efter den primära skadan eller stöten kan sekundära skador uppstå som liknar det andra fallet. En grundlig sekundär undersökning bör utföras efter den första återupplivningen enligt riktlinjerna för Advanced Trauma Life Support (ATLS) för att undvika missade skador och medicinsk-juridiska konsekvenser.
Expeditiöst avlägsnande av den penetrerande främmande kroppen och fokal debridering av hårbotten, skalpen, skallen, duran och den inblandade parenkymet är målen för den kirurgiska behandlingen. Vattentät duralförslutning har länge varit en grundpelare i den kirurgiska behandlingen av penetrerande hjärnskador och tjänar till att förebygga hjärnsvamp, minska förekomsten av CSF-läckage och utgöra ytterligare en viktig barriär mot infektioner. Om anfall inte är uppenbara i den akuta fasen kan antikonvulsiva läkemedel avbrytas i slutet av sju dagar. Hur länge antiepileptika ska användas är fortfarande något kontroversiellt, men långvarig användning verkar inte vara fördelaktig. Trots hyperventilationens effektivitet när det gäller att snabbt sänka det intrakraniella trycket (ICP) hos vissa patienter rekommenderas inte dess användning med tanke på den betydande minskningen av det cerebrala blodflödet, vilket kan försämra det neurologiska resultatet på lång sikt. De neurologiska följderna efter penetrerande skallskador som inte är orsakade av missiler bestäms av den initiala skadans svårighetsgrad och lokalisering samt av hur snabbt utforskningen och den noggranna debrideringen går till. Om man undviker den försenade sekundära hjärnskadan får man ett tillfredsställande funktionellt resultat.
Skador uppstår av flera skäl, för det första kan själva skivan sparka tillbaka från den yta som den skär. Detta skickar den roterande skivan mot operatören, parallellt med den axel där den används. Ansiktet riskerar oftare att drabbas av ett penetrerande sår, vilket hände i det första fallet, eftersom skyddet har avlägsnats medan maskinen var igång. Vår slutna undersökning visade att arbetstagarna inte var välinformerade om val och korrekt montering av skivan och om vikten av skydd för maskinen och personlig skyddsutrustning för personer som använder dessa maskiner.
De tillfrågade butiksägarna sa att fel typ av skiva ofta användes, vilket ökade risken för att skivan splittrades. Slutligen kan splittring av skivan ske när skivan har monterats felaktigt. Skivorna roterar mellan 10 000 ± 15 000 varv/min, vilket ger tillräcklig kraft för att färdas långt och tränga djupt, vilket inträffade i dessa fall.
Som förebyggande åtgärd måste användarna undervisas och tränas i att använda rätt skivstorlek och skivtyp, bära lämplig personlig skyddsutrustning, använda vinkelslipmaskinen med skyddsskydd och upprätthålla säkerheten genom att stå vinkelrätt mot skärhjulets plan, och därigenom kan man kraftigt minska förekomsten av sådana skador. Dessutom måste arbetsledarna på fältet ständigt övervaka säkerhetsåtgärderna. Dessutom måste vårdpersonalen orienteras väl för att kunna hantera sådana fall på ett varsamt sätt.