DISCUSSION
Bitots fläckar, som fått sitt namn efter Charles Bitot som först beskrev dem, är en okulär manifestation av VAD. VAD är en viktig orsak till förebyggbar blindhet i utvecklingsländerna. Klinisk upptäckt av Bitots fläckar ger en möjlighet till tidig diagnos av VAD. Även om VAD kan ha försvunnit i den utvecklade världen är sjukdomen fortfarande vanlig i utvecklingsländerna. Eftersom det inte går att bestämma serumretinolnivåerna rutinmässigt kan okulära kännetecken som nattblindhet, konjunktival xeros och korneal xeros, Bitots fläckar samt sår och ärrbildning i hornhinnan ge kliniska ledtrådar till diagnosen.
Missbruk av A-vitamin påverkar utvecklingen av gobletcellerna i konjunktivan, vilket leder till att keratinrester ansamlas. Bitots fläckar uppvisar också keratinisering, oregelbunden mognad, inflammatorisk infiltration och ansamlingar av grampositiva baciller. Bitots fläckar ses vanligen som triangulära fläckar och har vanligtvis spetsen lateralt och kan ha en varierande yta. Dessa kan vara skummande och ostartade vitaktiga lesioner och är den vanligaste indikatorn som används för att uppskatta VAD i samhället. Bitots fläckar beror vanligtvis på näringsmässig VAD som är ett vanligt folkhälsoproblem bland förskolebarn i utvecklingsländerna. Andra tillstånd som är förknippade med systemisk avitaminos A kan vara minskat intag (alkoholism, psykisk sjukdom och dysfagi), störd absorption (Crohns sjukdom, celiac sprue, pankreasinsufficiens och korttarmsyndrom), störd transport (abetaliprotenemi) och minskad lagring (leversjukdom). Klinisk upptäckt av Bitots fläckar bekräftar VAD. Bekräftelse kan göras genom uppskattning av nivåerna av serumretinol eller retinolbindande protein. Insatserna bör inriktas på att utvärdera orsaken till VAD inklusive minskat intag eller något malabsorptivt tillstånd. I det aktuella fallet fastställdes diagnosen celiac sprue och patienten sattes på glutenfri kost med förbättring i form av normal avföringsfrekvens och en ökning av längd och vikt. IgA-vävnadstransglutaminas vid 6 månader var 3,8 U/mL.