Diskussion
Ophthalmomyiasis externa är angrepp på konjunktiva av larverna av Oestrus ovis, som är en stor, gulgrå fluga som är cirka 10-12 mm lång och oftast befinner sig i fårens näshåla.1 Flugan kan kasta ut larverna i en mjölkaktig vätska när den flyger, och det är inte nödvändigt att träffa ögat direkt för att infektera människor, särskilt i områden med fårskötsel.2 Tre typer av oftalmomyiasis är: extern typ – där angreppet finns på den yttre ögonytan, intern typ – där larverna tränger in i globen och den tredje typen, som är mest destruktiv, är orbitamyiasis, där larverna tränger djupt in i orbitalhålan och förstör vävnaderna.3 Vårt fall är av den externa typen, där larverna sågs på konjunktivalytan med normal fundus och orbita. Den vanligaste kliniska presentationen av extern oftalmomyiasis är akut katarrhal konjunktivit i samband med markerad rodnad, tårflöde, smärta och känsla av främmande kropp.3 Rutinmässig behandling är avlägsnande av larverna med en fin pincett efter instillation av topiska anestetiska droppar.1 Olika behandlingsalternativ inkluderar topisk tobaksutspädning, eter, kaliumpermanganat, kloroform, grisfett, basilika, tuggummi och ivermektin.4 Irrigering av konjunktivalsäcken med koksaltlösning är inte så effektiv ensamt eftersom larverna biter fast i konjunktivalen med sina krokar. Det är viktigt att avlägsna larverna omedelbart, för att förhindra kvarvarande larver och dess potentiella komplikation av intern och orbital oftalmomyiasis. Eftersom larverna flyr från spaltlampans skarpa ljus bör klinikern försöka hitta larverna i konjunktivalsäckens veck. Larverna biter i konjunktiva med sina krokar och det kan uppstå skador på konjunktiva vid mekaniskt avlägsnande av larverna. En jämförelse mellan avlägsnande efter proparakain ögondropp och kombination av cyklopentolat med proparakain ögondropp visade att larverna rörde sig långsammare, var nästan inaktiva och kunde inte aktivt fly från det skarpa ljuset i det senare fallet.
Cyklopentolat är ett parasympatholytiskt antikolinergt medel, som atropin och skopolamin, och det blockerar muskarinreceptorerna och inducerar en avslappning av irisens sfinkter och ciliarmusklerna.5 Vi antar att läkemedlet kan orsaka muskelförlamningar hos larven. Såvitt vi vet har effekten av cyklopentolat på Oestrus ovis-larver inte rapporterats tidigare.
Som ett nytt fynd i denna rapport kan topisk instillation av cyklopentolat 1 % dropp med tryck på medial canthus i en minut påverka larverna och göra insamlingen av larver lättare, och vi rekommenderar att man undersöker detta samband med ytterligare in vitro-studier. Topisk cyclopentolat 1 % droppe, som en del av rutinmässig oftalmisk undersökning, som en del av att utesluta intern oftalmomyiasis, gör insamlingen av larver lättare och säkrare.