G&H Kan du definiera termerna ”cricopharyngeal bar” och ”Zenker divertikel”?
IC En cricopharyngeal bar är en radiologisk beskrivning av ett bakre intryck i det faryngoesofageala segmentet. Den cricopharyngeala baren är ett frekvent röntgenfynd, som i många fall inte orsakar symtom.
Zenker-divertikel är alltid förknippat med en restriktiv defekt eller cricopharyngeal bar på samma röntgenologiska plats. Detta tillstånd kännetecknas av en posterior herniation av mucosa och submucosa genom ett område med relativ svaghet strax ovanför eller proximalt till cricopharyngeusmuskeln. Medan det isolerade fyndet av en cricopharyngeal bar ofta är ett tillfälligt fynd, är den kombinerade patologin i samband med ett associerat divertikel i allmänhet orsaken till patientens symtom (dysfagi och regurgitation).
G&H Om en patient med en cricopharyngeal bar eller ett Zenker-divertikel har symtom, vilka är då de vanligaste symtomen?
IC Det vanligaste symtomet som föranleder en bariumsväljning där man hittar en cricopharyngeal bar är dysfagi. Som jag redan har antytt ska dock inte fyndet av baren i detta sammanhang ses som ett bevis för att baren orsakar patientens dysfagi; patientens symtom orsakas ofta av andra problem, inte sällan distala till baren i matstrupen. Man måste vara medveten om att cirka 30 % av de personer som har dysfagi orsakad av ett problem i matstrupen – oavsett om det är strukturellt eller motoriskt relaterat – lokaliserar det uppenbara stoppet av mat till halsen. Det som ofta händer är att dessa patienter genomgår en bariumsväljning, en cricopharyngeal bar identifieras och klinikern drar felaktigt slutsatsen att det är baren som orsakar symtomen. Det är därför viktigt att komma ihåg att en cricopharyngeal bar ofta är en avledande faktor. I en stor systematisk studie identifierades en cricopharyngeal bar i 19 % av fallen, men esofaguspatologi som förklarade dysfagin identifierades i en tredjedel av dessa fall.
De klassiska symtomen på Zenker-divertikel är dysfagi och uppstötningar, ofta omedelbart eller kort efter intag av mat eller vätska; uppstötningar kan också ibland förekomma flera timmar efter en måltid. När Zenker-divertikeln är allvarlig kan patienterna uppvisa viktförlust. Ibland kan patienterna enbart ha lungkomplikationer, t.ex. lunginflammation. Ibland uppvisar patienter med oförklarlig, återkommande lunginflammation ”kräkningar” som i själva verket är uppstötningar, aspiration (ofta på natten) och mindre framträdande dysfagi. Mycket sällan kan patienterna uppvisa smärta, blödning, ulceration eller tumörutveckling i divertikeln.
G&H Hur ofta är patienter med dessa tillstånd asymtomatiska?
IC Zenkerdivertikel har påträffats postmortalt, tillfälligt eller på bariumsväljningsundersökningar som administrerats för andra indikationer än dysfagi. Den verkliga prevalensen av asymtomatiska divertiklar är dock okänd.
Som tidigare nämnts är asymtomatiska cricopharyngeala barrer vanliga. Prevalensen av barerna, vare sig de är symtomatiska eller asymtomatiska, är mycket högre än prevalensen av Zenker-divertiklar. Curtis och kollegor upptäckte cricopharyngeal barrer hos 5-19% av individerna
.