DISCUSSION
En rad olika tillvägagångssätt för borttagning av godartade cystor i ansiktet har beskrivits. Den vanligaste vägen är via ett kutant snitt direkt över cystan. Om den överliggande huden inte är försvagad eller ärrad av tidigare infektion kan ett litet hugg göras i cystan, vilket gör att cystans innehåll kan pressas ut så att cystväggen kan tas ut (1) och med fördel lämnar ett litet ärr i huden. Risken för att lämna kvar en del av cystväggen och senare återfall är dock troligen högre än vid ett större snitt. För att underlätta avlägsnandet av cystväggen kan man därför applicera 5 % fenol i cysthålan för att hjälpa till att krympa och härda väggen (1). Om fenolen kommer i kontakt med hudytan kan dock hypopigmentering uppstå. Träffning av talgcystor med hjälp av en 4 mm hudbiopsistans följt av att innehållet uttrycks lämnar vanligen en liten grop som kan kräva excision i ett senare skede (2). En liknande teknik för marsupialisering med hjälp av en diatermisnål för att kauterisera ett litet område av huden och den underliggande cystväggen har beskrivits så tidigt som 1945 (3). I alla minisnitt med direktåtkomst ansågs det nödvändigt att excisera punctum vid talgcystor, och det finns ytterligare variationer på detta tema (4).
Placering av hudincisioner på ett kosmetiskt godtagbart ställe, som kan ligga en bra bit från lesionen, gör att ärret kan döljas. Med denna metod krävs ofta en större dissektion för att komma åt cystan, och excision av hudpunktum förespråkas inte (5). Författarna föreslog att snittets längd bör approximera avståndet mellan snittet och lesionen, och använde detta tillvägagångssätt i en mängd olika anatomiska områden i en serie på 28 patienter. Erfarenhet av att dölja snitt i ansiktet gör det möjligt för plastikkirurger att vara uppfinningsrika om det enskilda fallet tillåter det.
Blefaroplastikmetoden har använts av andra författare (6) för att avlägsna dermoidcystor i ögonbrynet, och en rhytidektomimetod har använts för att avlägsna flera kindcystor (7). Endast med ett endoskop kan lesioner avlägsnas via fjärrtillträde och lämna små ärr efter sig. Efter införandet av endoskopisk teknik för ögonbrynslyft har kirurger avlägsnat externa angulära dermoidcystor och andra pannlesioner med hjälp av dessa förvärvade färdigheter (6). Riskerna för ansiktsnervens temporala gren, operationens längd och behovet av specialutrustning garanterar fortsatt kontrovers med denna metod. Vi har inte sett den beskriven för avlägsnande av cystor i ansiktet.
Orala snitt används sällan för att skära bort kindlesioner, kanske för att det upplevs som svårare att operera i munnens trånga utrymme. Dessutom arbetar man från den djupa ytan upp genom ansiktsmuskulaturen och tvärs över ansiktsnervens grenar; den centrala ansiktsmuskelfunktionen är dock förlåtande när det gäller lokal ansiktsnervskada. Det finns också en möjlig ökad infektionsrisk eftersom munslemhinnan inte är en ren yta. God ansiktskaskuläritet, en liten operation och adekvat munhygien efter operationen bidrar alla till att minska infektionsrisken.
Det vanliga kutana snittet direkt över cystan är fortfarande ofta nödvändigt. Huden som ligger över cystan är ibland expanderad eller försvagad och kan behöva excideras. Återkomst av cystan efter tidigare infektion och dränering, eller bristning, kräver ofta excision med överliggande ärrad hud, vilket i slutändan lämnar ett längre, men snyggare, ärr i ansiktet. Det längre snittet direkt över cystan är optimalt under dessa omständigheter och gör det möjligt att avlägsna cystan intakt och ökar säkerheten att hela väggen har avlägsnats.
När man avlägsnar dessa mindre skönhetsfläckar är det lätt att alltid välja den mest direkta, snabbaste och enklaste vägen, men fördelarna med att ha ett verkligt dolt ärr i ansiktet bör inte förbises.