DISCUSSION
Histologiskt sett har Meyer delat in cystorna i munnen i tre kategorier: Epidermoidcystor, äkta dermoidcystor och teratoidcystor. I epidermoidcystor är cysthålan fodrad av skivepitel utan hudtillbehör, medan äkta dermoidcystor innehåller hudtillbehör såsom hår, hårsäckar, talg- och svettkörtlar etc. Cystan definieras som teratoid när det utöver hudtillbehör finns andra vävnader såsom muskler, ben, brosk etc. Även om den typiska dermoidcystan är en särskild enhet, brukar alla de ovan nämnda tre typerna av cystor i allmänhet kallas dermoidcystor. De vanligaste platserna för dermoidcystor är äggstockar och testiklar (80 %), medan huvud och hals endast står för 7 %. Epidermoid- och dermoidcystor är ovanliga i munnen och utgör mindre än 0,01 % av alla orala cystor.
Epidermoidcystor kan klassificeras som medfödda eller förvärvade, men den kliniska presentationen eller histologin hos båda typerna är likartad. Den exakta etiologin för dessa cystor är okänd och många etiopatologiska teorier har föreslagits. Kongenitala cystor är dysembryogenetiska lesioner som uppstår från ektodermala element som fastnar under midjelinjefusionen av den första och andra grenbågen mellan den tredje och fjärde veckan av det intrauterina livet. Förvärvade epidermoidcystor uppstår på grund av traumatisk eller iatragen implantation av epitel eller ocklusion av en talgkanal.
Dermoidcystor diagnostiseras vanligen hos unga vuxna under andra och tredje decenniet av livet. I vårt fall är dock patientens ålder 52 år. Därför kan den uppstå på grund av traumatisk implantation av epitelet.
Då epidermoidcystor är ganska sällsynta i överläppen är korrekt klinisk diagnos vanligtvis inte möjlig. Den vanligaste kliniska differentialdiagnosen för cystisk läppmassa är mucocele som i vårt fall. Läpparna innehåller fettvävnad, bindväv, blodkärl, nerver och spottkörtlar; så alla lesioner som kan härröra från dessa komponenter kan förekomma i läpparna. Andra kliniska differentialdiagnoser för lipmass är fibrom, lipom, slemhinnecystor, sialolit, flebolit och spottkörtelneoplasm. Fibromer är nodulära lesioner som kan initieras av trauma. De är den vanligaste intraorala mjukdelslesionen och ses oftast på läpparna. Lipom är godartade tumörer av fettvävnad. Lipom är ovanliga i munhålan, men kan drabba läpparna. Kliniskt sett är de mjuka, rörliga och kan ha fluktuationer, vilket kan ge en cystisk konsistens. Slemhinnecystor förekommer vanligen i äldre åldersgrupper. De är vanligast i överläppen. Sialoliter kan också uppträda som en massa på överläppen, men de är vanligtvis fasta och inte cystiska. Sällan kan fleboliter, som uppstår på grund av förkalkning av intravaskulära tromber, uppträda som läppmassor. Olika spottkörtelpatologier, från spottkörtelcystor, godartade spottkörtelneoplasier, t.ex. kanalikulära adenom, pleomorfa adenom, till maligna neoplasier, t.ex. mukoepidermoidkarcinom, acinicellkarcinom etc., kan förekomma i läppen. Vaskulära missbildningar, t.ex. hemangiom och varicer, kan också övervägas vid differentialdiagnosen av läppmassor hos barn. De är vanligen blå i färgen och blöder vid tryck, vilket skiljer dem från mucoceles.
FNAC av epidermoidcystor visar vanligen debris med mogna skivepitelceller med anukleära skivepitel. Inflammatoriska celler och jätteceller med främmande kropp kan också hittas. Den cytologiska differentialdiagnosen för epidermoidcystor omfattar trichilemmal cysta och dermoidcysta. De tre cystorna är cytologiskt sett ganska lika varandra. Den karakteristiska abrupta övergången från basaloida skivepitelceller till keratiniserade globuler kan sällan ses i finnålsaspirationsutstryk av trichilemmala cystor. Hårstrån kan förekomma i aspiration av dermoidcystor utöver mogna skivepitelceller och anukleära skivepitelceller. Histopatologisk undersökning ger den korrekta diagnosen och visar ett cysthålrum som kantas av skivepitel och fylls med lamellat keratin. Inga hud adenexala strukturer identifieras. Jätteceller kan också förekomma i vissa fall.
Vi har presenterat detta fall på grund av den sällsynta platsen för presentation av epidermoidcysta i överläppen. Vi vill också belysa FNAC:s roll vid diagnostik av denna enkla godartade lesion från vilken plats som helst, som är lätt tillgänglig. Patienten presenterades med en cystisk massa i överläppen från vilken finnålsaspiration enkelt gjordes, vilket ger en korrekt preoperativ diagnos.
Slutligt rekommenderar vi FNAC från vilken tillgänglig massa som helst, eftersom det är billigt, enkelt att utföra och ger en korrekt diagnos i de flesta fall.