Varför utvecklade ni DAPT-poängen? Fanns det en särskild klinisk erfarenhet eller ett särskilt patientmöte som inspirerade dig till att skapa detta verktyg för kliniker?
Frågan om hur länge man ska fortsätta med trombocythämmande behandling efter koronar stentprocedurer har oroat läkarna i många år. Å ena sidan kan fortsatt behandling med dessa läkemedel förebygga hjärtinfarkter. Å andra sidan kan läkemedlen också leda till blödningar. Vi ville utveckla ett verktyg som kunde hjälpa kliniker att identifiera vilka som var de bästa patienterna att fortsätta med långvarig trombocythämmande medicinering efter hjärtstentoperationer, och vilka som var de patienter som var bäst betjänta av kortare varaktighet av dessa mediciner.
Vilka pärlor, fallgropar och/eller tips har du för användare av DAPT Score? Känner du till fall där den har tillämpats, tolkats eller använts felaktigt?
DAPT Score ger kliniker en möjlighet att se hur patienter med särskilda egenskaper klarade sig när de randomiserades till antingen 30 månaders eller 12 månaders dubbel trombocythämmande behandling efter att ha fått en stent. Uppgifterna är baserade på den största randomiserade blindade studien någonsin av trombocythämmande behandling som vi ledde vid Baim Institute for Clinical Research (tidigare Harvard Clinical Research Institute). Men även om detta är högkvalitativa bevis som har tagit sig in i nationella riktlinjer är DAPT-poängen tänkt att användas tillsammans med kliniska bedömningar. Poängen har dessutom tagits fram för patienter som inte tog långvariga orala antikoagulantia som Coumadin och som inte hade någon historia av större blödningar tidigare.
Vilka rekommendationer har du till läkare när de har tillämpat DAPT-poängen? Finns det några justeringar eller uppdateringar som du skulle göra av poängen baserat på nya data eller praxisförändringar?
DAPT-poängen bör användas för att vägleda trombocythämmets varaktighet i samband med klinisk bedömning och tillämpas på individuell basis. Det är inte en ersättning för klinisk bedömning. Det har validerats i ett antal olika populationer och fortsätter att fungera bra i flera olika miljöer när det gäller att skilja patienter med hög ischemisk/låg blödningsrisk (som är bättre betjänta av längre varaktighet för trombocythämmande läkemedel) från andra patienter med låg ischemisk/hög blödningsrisk (som är bättre betjänta av kortare varaktighet för trombocythämmande läkemedel).
Hur använder du DAPT-score i din egen kliniska praxis? Kan du ge ett exempel på ett scenario där du använder den?
Vi använder DAPT-score som stöd i diskussioner med patienter och deras remitterande läkare om den korrekta varaktigheten av trombocythämmande behandlingar varje dag. På kontoret är användningen av en app särskilt värdefull för patienterna så att de kan se vilka risker de löper och för att ge ett sammanhang till det gemensamma beslutsfattandet kring denna vanliga gåta.