Sömnmediciner

Medicinsk ansvarsfriskrivning: Innehållet på den här sidan ska inte ses som medicinsk rådgivning eller användas som en rekommendation för någon specifik medicinering. Rådgör alltid med din läkare innan du tar nya mediciner eller ändrar din nuvarande dosering.

Mer än en tredjedel av de amerikanska vuxna kämpar för att få tillräckligt med sömn, och som svar på detta vänder sig många till sömntabletter. Enligt uppgifter från CDC rapporterar 8,2 % av de amerikanska vuxna att de använt ett sömnmedel minst fyra gånger under den senaste veckan.

Sömnmedel inkluderar receptbelagda läkemedel, receptfria läkemedel och kosttillskott, varav många är märkta som ”naturliga” sömnmedel. Inom dessa kategorier finns flera olika typer av läkemedel och föreningar som påverkar kroppen på olika sätt.

Alla sömnmedel har potentiella fördelar och risker, så det är viktigt att vara informerad om hur de fungerar, vilka tillstånd de kan hjälpa till med och hur man använder dem på ett säkert sätt. För att hitta den bästa sömnmedicinen är det nödvändigt att samarbeta med en läkare som kan rekommendera ett specifikt sömnmedel baserat på din situation.

Kategorier av sömnmedel

Det finns tre breda kategorier av sömnmedel: receptbelagda läkemedel, receptfria läkemedel och kosttillskott.

Kategorierna skiljer sig åt baserat på de aktiva beståndsdelar de innehåller och hur de fungerar. Varje kategori är också föremål för olika typer av reglering och tillgänglighet.

Preskriptionsläkemedel

Receptbelagda läkemedel finns endast tillgängliga på apotek och måste beställas av en läkare för en specifik patient. Dessa läkemedel regleras noga av den amerikanska livsmedels- och läkemedelsmyndigheten FDA (Food and Drug Administration), som måste godkänna alla receptbelagda läkemedel baserat på deras historia av säkerhet och effektivitet i kliniska prövningar.

Varje läkemedel som godkänns av FDA har en specifik indikation, som beskriver de medicinska tillstånd som det är avsett att behandla. Men när ett läkemedel väl är godkänt för en indikation kan läkare förskriva det för andra tillstånd, vilket kallas ”off-label”-användning.

Många receptbelagda läkemedel är godkända av FDA för att behandla sömnproblem medan andra används off-label för att försöka förbättra sömnen. Grupper som American Academy of Sleep Medicine (AASM) arbetar för att skapa riktlinjer för sjukvårdspersonal om för- och nackdelar med dessa mediciner.

Sömnmediciner på recept fungerar i allmänhet genom att förändra kemikalier i hjärnan som är inblandade i regleringen av sömn och vakenhet. Medicinens effekter beror på vilka kemikalier som påverkas.

Följande avsnitt beskriver några typer av receptbelagda läkemedel som kan användas vid sömnproblem.

Hypnotika och lugnande medel

Hypnotika och lugnande medel är läkemedel som är utformade för att få en person att känna sig sömnig. Den första generationen receptbelagda hypnotika för sömnproblem var bensodiazepiner. Dessa läkemedel fungerar genom att öka hjärnans produktion av gamma-aminosmörsyra (GABA), en kemikalie som framkallar sömnighet.

Under de senaste åren har en nyare klass av hypnotika, som ofta kallas Z-läkemedel baserat på deras medicinska namn, blivit vanligare på recept. Dessa läkemedel ökar också GABA-produktionen, men på ett modifierat sätt som i allmänhet har visat sig ha färre biverkningar än traditionella bensodiazepiner.

De flesta hypnotiska läkemedel kan formuleras så att de är snabbverkande eller med gradvis frisättning för att ta hänsyn till om en person har svårare att somna eller sova vidare.

Andra typer av sedativa läkemedel, såsom barbiturater, kan hjälpa människor att känna sig sömniga, men de är sällan förstahandsvalet vid behandling av sömnproblem på grund av risken för beroende och överdosering.

Orexinreceptorantagonister

Orexinreceptorantagonister fungerar genom att blockera effekten av orexin, en naturlig substans som ökar vakenheten. Genom att minska nivåerna av orexin främjar dessa läkemedel sömnighet utan några av de effekter som uppstår med andra hypnotika som huvudvärk, illamående och kortvarig glömska.

Melatoninreceptoragonister

Melatonin är ett hormon som produceras naturligt av kroppen och som underlättar sömn och en stadig dygnsrytm. En melatoninreceptoragonist är ett receptbelagt läkemedel som efterliknar effekten av melatonin och används vanligtvis för att hjälpa personer som har problem med att somna. Detta receptbelagda läkemedel skiljer sig från ett receptfritt melatonintillskott.

Antidepressiva medel

Antidepressiva medel är läkemedel som ursprungligen utvecklades för att behandla depression. Vissa av dessa läkemedel, inklusive selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) och tricykliska antidepressiva (TCA), har visat sig orsaka sömnighet hos vissa personer. Därför förskrivs antidepressiva läkemedel ibland för sömnproblem.

Antidepressiva läkemedel har inte specifikt godkänts av FDA för sömnproblem, så detta är ett exempel på off-label-användning. Med det sagt har många personer med depression också sömnproblem, och dessa läkemedel kan förskrivas för att behandla deras symtom.

Anticonvulsiva

Anticonvulsiva är läkemedel som i första hand används för att behandla kramper, och i vissa fall förskrivs de off-label för sömnproblem. Deras effekt på sömnen är kopplad till deras potentiella ångestdämpande egenskaper, men djupgående forskning är begränsad om deras fördelar för sömnen.

Antipsykotika

Antipsykotika är en klass av läkemedel som används vid psykiska störningar eftersom de verkar för att minska vanföreställningar och hallucinationer. De förskrivs ibland off-label som behandling av sömnproblem på grund av deras lugnande effekt som är kopplad till hur de påverkar kemikalien serotonin i hjärnan.

Over-the-Counter-läkemedel

Over-the-Counter-läkemedel (OTC-läkemedel) kan köpas utan recept och säljs ofta på apotek, apotek och i många stormarknader. Enskilda märken av receptfria läkemedel kräver inget direkt FDA-godkännande, men den aktiva ingrediensen i dem måste vara FDA-godkänd och de måste uppfylla specifika standarder som fastställts av FDA.

Det finns många olika märken av receptfria sömnmediciner. Nästan alla dessa är antihistaminer, som vanligen används för att behandla allergier. Antihistaminer orsakar ofta sömnighet, vilket har lett till att de används som receptfria sömnmedel.

Diettillskott

En mängd sömnmedel säljs som kosttillskott. Kosttillskott kräver inget FDA-godkännande innan de säljs och regleras inte på samma sätt som receptbelagda och receptfria läkemedel.

Det krävs inget recept för att köpa kosttillskott och de säljs på apotek, apotek, stormarknader, specialbutiker och på nätet.

Naturliga sömnhjälpmedel, bland annat melatonin, kava, valerian och andra produkter, finns som kosttillskott. Många sömnmedel kombinerar olika ingredienser och doser i en tablett, vätska eller tuggbar form.

För de flesta kosttillskott finns det begränsad forskning som dokumenterar deras fördelar och risker. Av denna anledning rekommenderas dessa produkter i allmänhet inte av American Academy of Sleep Medicine vid otillräcklig sömn.

Vilken kategori av sömnmedel är bäst?

Det är omöjligt att välja det bästa sömnmedlet för alla situationer. När ett sömnmedel behövs beror det optimala valet på en persons omständigheter, inklusive karaktären på sömnproblemen, den allmänna hälsan och samtidiga tillstånd, andra mediciner som personen tar samt kostnaden och tillgängligheten för olika mediciner.

Med tanke på de många faktorer som kan påverka detta beslut är det bäst att tala med en läkare innan man tar något sömnmedel, även de som säljs receptfritt eller som kosttillskott.

Vilka tillstånd kan behandlas med sömnmediciner?

Sömnmediciner förskrivs ofta för att behandla sömnlöshet eller sömnlöshetsliknande symptom. Insomni är oförmågan att somna eller sova vidare även när det finns möjlighet att göra det, och det stör ofta hur en person tänker, känner eller agerar nästa dag.

Mediciner som är utformade för att göra en person sömnig eller för att hålla sig sovande under hela natten, till exempel hypnotisk-sedativa mediciner, är vanligen avsedda att göra det möjligt för personer med symtom på insomni att sova bättre.

Vissa sömnmediciner, inklusive melatonin, kan också användas för att behandla sömnstörningar med cirkadisk rytm, som uppstår när en persons inre klocka är felinställd i förhållande till dag-natt-cykeln. Personer som har jetlag från flygresor eller skiftarbetsstörningar från nattarbete kan ha nytta av melatonin.

Andra typer av sömnstörningar, till exempel parasomnior eller restless leg syndrome, kan behandlas med andra typer av läkemedel som är avsedda att behandla symtomen på dessa tillstånd snarare än att framkalla sömnighet.

Är mediciner den enda behandlingen av sömnproblem?

Många sömnproblem kan åtgärdas utan några sömnmediciner överhuvudtaget. Faktum är att i många fall är icke-medicinska tillvägagångssätt att föredra som en första behandling, och mediciner används endast om sömnproblemen kvarstår. Detta gäller särskilt för äldre vuxna och personer med samexisterande hälsoproblem som kan vara mer benägna att få biverkningar av sömnmediciner.

Ett väletablerat alternativ till sömnmediciner är kognitiv beteendeterapi för sömnlöshet (CBT-I). KBT-I hjälper till att avslöja och omorientera negativt tänkande om sömn samtidigt som man uppmuntrar till bättre sömnhygien.

Förbättringar av sömnhygienen, inklusive sömnmiljön och dagliga vanor, är ofta till hjälp när det gäller att förbättra kvalitén och konsistensen på en persons sömn. Förändringar av sömnhygienen kan omfatta fastställande av ett standardschema för sömn, minskning av alkohol- och koffeinintag och optimering av sovrumsmiljön för att eliminera sömnstörningar. En regelbunden nattlig rutin för att göra sig redo för sängen, inklusive steg för att hjälpa till att slappna av och varva ner, är ofta till hjälp för personer som har svårt att somna.

Avhängigt av en persons situation kan dessa icke-medicinska tillvägagångssätt användas tillsammans med sömnmediciner som en form av kombinationsterapi.

Vad är de potentiella fördelarna och riskerna med sömnmediciner?

De potentiella fördelarna med sömnmediciner är förbättrad sömnlängd, bättre förmåga att sova hela natten och ett stabilare sömnschema. Förbättrad sömn kan minska sömnighet under dagen. Sömnmedel kan hjälpa till att återställa sömnmönster för att möjliggöra hälsosammare vanor.

De möjliga nackdelarna med sömnmedel varierar beroende på det specifika läkemedlet och den person som tar dem. Några av riskerna med att ta sömnmedel är:

• Vanebildning: En person kan bli beroende av medicinen även om den inte är avsedd för långvarig användning. Att plötsligt sluta ta läkemedlet efter långvarig användning kan leda till förvärrade sömnproblem eller abstinenssymtom.
• Minskad effektivitet: Människor kan bygga upp en tolerans mot många läkemedel, inklusive hypnotika, vilket minskar deras fördelar och potentiellt förvärrar biverkningarna om dosen ökas.
• Överdriven grogginess: Den sömnighet som framkallas av många sömnmedel kan påverka en persons tänkande och balans. Att vara alltför groggy kan skapa en högre risk för fall eller andra olyckor på natten, särskilt för äldre vuxna och personer med tillstånd som demens.
• Sömnighet nästa dag: Effekterna av vissa sömnmedel kan vara långvariga och fortsätta att påverka en person när denne vaknar nästa dag. I viss forskning rapporterade så många som 80 % av de personer som tog sömnmedel minst en kvarstående effekt som koncentrationssvårigheter eller att de kände sig groggy nästa dag.
• Komplexa sömnbeteenden: Vissa sömnmedel, som Ambien, har i sällsynta fall rapporterats få människor att köra bil, äta och delta i andra aktiviteter när de inte är helt vakna.
• Risk för bilolyckor: Studier har visat att det finns ett samband mellan användning av hypnotika och lugnande medel och bilolyckor. Dessa läkemedel kan påverka en persons vakenhet, reaktionstid och omdöme negativt när man sitter bakom ratten med en övergripande effekt som liknar rattfylleri.
• Störd sömnkvalitet: Genom att förändra de kemikalier som är inblandade i sömnen påverkar många läkemedel inte bara hur mycket en person sover utan även hur sömnen utvecklas. Läkemedel kan störa sömnkvaliteten och den normala utvecklingen genom sömnens olika stadier. Vissa lugnande medel kan öka risken för obstruktiv sömnapné, en andningsstörning som orsakar fragmenterad sömn.
• Interaktioner med andra läkemedel: Det kan finnas många interaktioner mellan receptbelagda läkemedel, receptfria läkemedel och kosttillskott, inklusive naturliga sömnmedel. Dessa interaktioner kan förstärka eller minska läkemedlens styrka och kan orsaka oavsiktliga konsekvenser.
• Andra biverkningar: Så gott som alla läkemedel kan ha biverkningar, som inte alltid är förutsägbara. Hypnotika har till exempel förknippats med en allmänt högre risk för dödsfall, vilket kan vara relaterat till sekundära risker för depression, cancer, infektioner och/eller olyckor.
• Felaktigt märkta kosttillskott: När det gäller kosttillskott har studier visat att många produkter på hyllorna inte korrekt anger doseringen av varje ingrediens. FDA har också rapporterat många fall av smittade sömnmedel som innehåller påvisbara halter av andra droger. Detta problem är inte specifikt för sömnmedel utan förekommer även med andra kosttillskott.

Vem bör och bör inte använda sömntabletter?

Sömntabletter har störst sannolikhet att vara effektiva när de används under överinseende av en läkare som kan rekommendera specifika läkemedel samt rätt dosering och tidpunkt för att ta dem.

Sunda vuxna kan ofta ta sömnmedel under en kortare period med få negativa effekter, men detta beror i hög grad på typen av sömnmedel och deras individuella hälsa.

På grund av en förhöjd risk för biverkningar bör följande grupper av personer generellt sett inte ta någon typ av sömnmedel utan att först samråda med sin läkare:

• Personer med rörelseproblem: Detta inkluderar många äldre personer som är mer mottagliga för olyckor och fall på grund av överdriven grogginess.
• Gravida kvinnor: Ett antal sömnmediciner kan ha negativa effekter för gravida kvinnor eller deras barn.
• Barn: Sömnmediciner för barn är ofta inte desamma som för vuxna. Många sömnmedel har inte visat sig vara säkra för barn eller kan kräva en lägre dos för att vara säkra.
• Personer med andra hälsoproblem: Läkemedel och kosttillskott kan ha effekter på den fysiska eller psykiska hälsan, så alla som har samtidiga hälsoproblem bör vara försiktiga när de tar ett nytt sömnmedel.
• Personer som tar andra droger: För att undvika oönskade interaktioner är det bäst att prata med läkare och/eller apotekspersonal innan du tar något sömnmedel.

Hur kan du se till att sömnmedel används på ett säkert sätt?

Oavsett vilken typ av sömnmedicin du tar finns det flera försiktighetsåtgärder som hjälper dig att se till att du tar ditt sömnmedel på ett säkert sätt.

Steg 1:
Konsultera med din läkare om dina sömnproblem och om vilket sömnmedel som ger flest potentiella fördelar och minst nackdelar. Det är viktigt att rådgöra med en läkare för att om möjligt fastställa källan till problemet. Många andra faktorer som depression, ångest, sköldkörtelrubbning, peri-menopaus, obstruktiv sömnapné, astma, hjärtsvikt och andra mediciner kan orsaka sömnproblem.

Steg 2:
Tänk på att dessa läkemedel i allmänhet inte är avsedda för långvarig användning. Målet är att hjälpa till att förbättra din sömn på kort sikt samtidigt som du kan utveckla en sund sömnhygien som kan ge resultat på lång sikt.

Steg 3:
Dubbelkontrollera med din läkare eller apotekare om doseringen är rätt för dig. Kvinnor eliminerar till exempel sömnmedel på olika sätt, så FDA har rekommenderat en lägre dos av vissa sömnmediciner på grund av många rapporter om överdriven grogginess nästa dag. Dosen bör också kalibreras efter om du har problem med att somna eller sova kvar.

Steg 4:
Följ noggrant alla instruktioner för att ta ditt sömnmedel. Detta inkluderar att endast ta den föreskrivna dosen och att göra det vid rätt tidpunkt för att säkerställa att du får mest hjälp för din sömn och minska riskerna för grogginess nästa morgon.

Men även om detta steg kan tyckas självklart har en studie funnit en utbredd felaktig användning av vanliga receptbelagda sömnmediciner på recept. Man upptäckte att många människor tog en för hög dos, tog pillret för sent på kvällen och/eller fortsatte att ta läkemedlet längre än vad som var tänkt.

Steg 5:
När du tar sömnmedicinen ska du hålla utkik efter varningssignaler för biverkningar och prata med din läkare om du upptäcker dem. Exempel på dessa varningssignaler är bland annat:

• Överdriven sömnighet, bristande koncentration eller långsamt tänkande under dagen
• Känner dig instabil eller riskerar att falla
• Oförklarliga mentala eller känslomässiga förändringar som nervositet, förvirring eller eufori
• Förändrad andning under sömnen, såsom högljudd snarkning
• Något symtom på abstinens om du slutar ta sömnmedlet som skakningar, kräkningar eller smärta i musklerna
• Andra oförklarliga hälsoförändringar som gastrointestinala eller andra problem