Tid till återgång i arbete och kirurgers rekommendationer efter karpaltunnellösning

Abstract

Bakgrund Tiden till återgång i arbete efter karpaltunnellösning är extremt varierande, vilket tyder på att endast en liten del av den totala sjukfrånvaron är av medicinska skäl.

Syfte Att fastställa faktorer som förutsäger en försenad återgång till arbetet.

Metoder Femtio på varandra följande anställda patienter som genomgick karpaltunnelkirurgi testades preoperativt och sedan en månad efter operationen med hjälp av både frågeformulär och objektiva tester. Ytterligare uppföljning per telefon genomfördes varannan vecka fram till 90 dagar.

Resultat Fyrtionio av de 50 arbetstagarna hade återgått till arbetet efter tre månader. Tiden till återgång till arbetet var extremt varierande och varierade från 1 till 88 dagar hos dem som återgått till arbetet. Kirurgens postoperativa rekommendationer varierade också kraftigt från 1 till 36 dagar. Kirurgernas rekommendationer var de starkaste prediktorerna för försenad återgång till arbetet , med fysiskt arbete (oddskvot 27,7; 95 % KI, 1,5-507) och bristande självskattad hälsa (oddskvot 5,0; 95 % KI, 1,11-100) som bidrog avsevärt till den logistiska regressionsmodellen, som var mycket förutsägande (yta under mottagaroperatorkurvan på 88 %). Patientens symtom och objektiva fynd av funktionsnedsättning bidrog inte signifikant till en logistisk regressionsmodell som varken förutspådde återgång till arbetet eller kirurgens rekommendationer.

Slutsatser Vår studie tyder på att arbetstagare kommer att återgå till arbetet på mindre än tre veckor om det rekommenderas av kirurgen. En randomiserad kontrollerad studie är motiverad för att avgöra om en högre andel arbetstagare som återvänder inom mindre än 3 veckor kan uppnås genom att standardisera kirurgens rekommendationer.

Introduktion

Tiden för att återgå till arbetet efter karpaltunnelfrigörning är ytterst varierande, med egenföretagare som tar sjukskrivning på 4,3 dagar , och andra som rapporterar ett betydande antal personer som fortfarande är frånvarande från arbetet efter 3 månader . Vissa författare hävdar att den stora variationen tyder på att endast en liten del av den totala sjukfrånvaron är av medicinska skäl . Prediktorer för fördröjd återgång till arbetet inkluderar erhållande av arbetsskadeersättning , kvinnligt kön , ergonomiska påfrestningar i arbetet , arbetsfrånvaro före operationen och dåligt psykiskt hälsotillstånd , men förklarar endast en liten del av variationen i sjukfrånvaron.

Den roll som fortsatta symtom och dåligt funktionellt tillstånd spelar för fördröjd återgång till arbetet efter frigörande av karpaltunneln har inte undersökts i någon större utsträckning och resultaten är ojämna. Atroshi et al. rapporterade att preoperativa variabler inklusive ålder, kön, symtom och tecken, aktiviteter i det dagliga livet, sensoriska mätningar av handen, mätningar av handstyrka och distal motorisk latens för medianusnerven inte förutsade längden på tiden fram till återgång till arbetet efter operationen. Å andra sidan fann andra studier att handsymptom förklarade en liten del av variansen i funktionsstatus och att återvunnen handfunktion predicerade tidig återgång till arbetet .

I följande studie försökte vi fastställa faktorer som predicerar en fördröjd återgång till arbetet.

Metodik

Vi testade och följde upp 50 sysselsatta patienter som i följd remitterats till karpaltunnelkirurgi, som lagts in på sjukhus och opererats av fem kirurger. Patienterna undertecknade en samtyckesblankett, men inget etiskt godkännande söktes eftersom man ansåg att testningen representerade god medicinsk praxis. En patient vägrade. Patienterna skrevs ut från sjukhuset inom 24 timmar efter operationen, och kirurgens rekommendation om sjukskrivning skrevs på utskrivningssammanfattningen. Funktionsstatus fastställdes preoperativt och 1 månad efter operationen för att justera för fysisk funktionsnedsättning. Ytterligare uppföljning av symtomens svårighetsgrad och huruvida patienten hade återgått till arbetet gjordes per telefon varannan vecka fram till 90 dagar.

Ett frågeformulär administrerades av en av författarna till patienterna preoperativt. Frågeformuläret omfattade ålder, kön, kroppsmasseindex (BMI, vikt i kilogram dividerat med längd i kvadratmeter), nuvarande rökstatus (ja/nej), avslutad gymnasieutbildning (ja/nej), eventuell regelbunden fysisk aktivitet på fritiden (minst en gång i veckan, ja/nej), kronisk sjukdom (långvarig symtomgivande sjukdom eller kronisk användning av läkemedel, t.ex. för diabetes mellitus eller ischemisk hjärtsjukdom), huruvida en tidig återgång till arbetet kommer att skada hälsan (ja/nej) och självskattad hälsa (dålig, ganska bra, bra, mycket bra eller utmärkt). Man registrerade också hur den dominerande handen fungerar (ja/nej). Svårighetsgraden av handsymptom utvärderades med hjälp av symptom severity scale preoperativt, vid en månad och vid varje uppföljande telefonsamtal.

Arbetsplatsvariablerna omfattade patientens arbetstillfredsställelse, utvärderad med hjälp av standard jobbeskrivningsindexet där en högre poäng representerar en högre grad av arbetstillfredsställelse . Självrapporterad utvärdering av fysiska krav på arbetet omfattade en allmän fråga om den övergripande graden av fysisk aktivitet (ingen/lätt/medelsvår/hård) och ett standardformulär om handanvändning i arbetet (fem frågor med svar för varje fråga: instämmer inte alls/instämmer inte alls/neutral/instämmer/instämmer i hög grad) . De fem frågorna om kraven i arbetet omfattade skrivning över 4 timmar/dag, tunga lyft, behov av hög handstyrka samt frekventa och snabba handrörelser. Svaren delades upp i ja (instämmer eller instämmer i hög grad) och nej (alla andra svar).

Resultaten av preoperativ elektromyografisk motorisk och sensorisk ledning (millisekunder) registrerades. Funktionstestning utfördes, preoperativt och 1 månad postoperativt och omfattade greppstyrka och klämgrepp (tip pinch, palmar pinch och lateral pinch) utfört i den standardposition som rekommenderas av American Society of Hand Therapists . Den funktionella bedömningen av handen mättes med Purdue pegboard test (PPT), som mäter grova rörelser av händer, fingrar och armar och fingertoppsskicklighet (slutförda uppgifter på 30-60 s) .

Analyser utfördes med det statistiska paketet Statistix for Windows 2.0 (Analytical Software).

Resultat

Patienterna var i åldrarna 28-65 år, varav 74 % var i åldern 35-54 år. Fyrtiofyra (88 %) var kvinnor. De hade i allmänhet manuella eller kontorsyrken, inklusive hälsovård (n = 11), städning (n = 6), skrivbordsarbete (n = 12, 9 av 12 skrev minst 4 timmar per dag), catering (n = 5) och fabriksarbete (n = 16). Av dem som inte hade skrivbordsjobb uppgav 32 av 35 att de använde en hög grad av handkraft i arbetet. Åttiofyra procent (42/50) genomgick operationer på sin dominanta hand. Fyrtionio av de 50 arbetstagarna hade återgått till arbetet efter tre månader. Tiden till återgång till arbetet (dagar av frånvaro) varierade från 1 till 88 dagar. Vi delade in arbetstagarna i två grupper, de med tidig återgång till arbetet (≤21 dagar, n = 26) och de övriga som antingen återgick till arbetet efter 21 dagar (n = 23) eller inte återgick till arbetet i slutet av uppföljningsperioden (n = 1) (tabellerna 1 och 2).

Kirurgernas rekommendationer var den starkaste förutsägelsefaktorn för fördröjd arbetsåtergång. Tunga fysiska krav och en lägre självskattad hälsa bidrog signifikant till den logistiska regressionsmodellen, som var starkt prediktiv med en area under mottagaroperatorkurvan på 88 %. Patientens handfunktion och symtom bidrog inte signifikant till modellen.

Vi fann att användning av betydande handkraft i arbetet, repetitiva arbeten och regelbunden idrottsaktivitet på fritiden bidrog signifikant till en logistisk regressionsmodell, som förutspådde en kirurgs rekommendation om en fördröjd återgång till arbetet . Patientsymtom och objektiva fynd bidrog inte signifikant till denna modell, och arean under mottagaroperatorkurvan var 77 %.

Diskussion

Det viktigaste resultatet av vår studie var att kirurgernas rekommendationer hade ett starkt inflytande på sjukfrånvaroperioden och att det inte var korrelerat med objektiva fynd. Sjukfrånvarons längd var extremt varierande och påverkades inte av subjektiva eller objektiva fynd, varken preoperativt eller 1 månad postoperativt, vilket tyder på att en stor del av sjukfrånvaron är onödig. Det fanns några få patienter som återvände till arbetet tidigare än rekommenderat och nästan en fjärdedel återvände till arbetet mer än 7 dagar efter den rekommenderade sjukskrivningen. Även om kirurgerna kan ha tagit hänsyn till egenskaperna hos patienternas arbeten var den logistiska regressionsmodellen inte särskilt förutsägande för kirurgernas rekommendationer, och grunden för den stora variationen i sjukskrivningslängden är fortfarande oklar. Det kan vara så att råden inte baseras på fysiologi eller andra parametrar som mäts utan på annan mer subjektiv information. Det är möjligt men osannolikt att patientens preferenser påverkade kirurgens beslut eftersom rekommendationerna skrivs in i utskrivningssammanfattningen vanligtvis utan någon personlig diskussion.

Objektiva och subjektiva fynd förutsade inte fördröjd återgång till arbetet. Vi fann att det inte fanns någon skillnad i kläm-, kraft- och statisk greppfunktion hos dem som återvände till arbetet tidigt eller sent. Detta stämmer inte överens med studien av Braun och Jackson som fann att tiden för återgång till arbetet korrelerade väl med uppmätt funktionell återhämtning till preoperativa nivåer, men i deras studie återgick de flesta till arbetet först efter att de hade återfått full funktion. Efter 30 dagar hade 72 % av våra patienter återgått till arbetet, medan endast 16 % hade återfått full funktion före operationen när det gäller greppstyrka. Vår studie har således visat att en tidig återgång till fysiskt arbete är möjlig trots avsaknaden av fullständig postoperativ funktionell återhämtning. Andra har också rapporterat att greppstyrkan var nedsatt 6 veckor postoperativt vid en tidpunkt då 50 % av patienterna hade återgått till arbetet . Sambandet mellan låg självrapporterad hälsa och försenad återgång till arbetet tyder också på att andra faktorer än det faktiska handfunktionshindret påverkar längden på sjukskrivningen.

Självrapporterat fysiskt arbete snarare än tunga lyft eller behovet av hög handstyrka bidrog på ett betydande sätt till den logistiska regressionsmodellens prediktion av en försenad återgång till arbetet. Vi känner inte till resultaten av tidigare studier om effekten av fysiskt arbete på sjukskrivningslängden efter karpaltunnelfrigöring. Carmona et al. rapporterade dock att patienter som utsattes för högre nivåer av böjning och vridning av händer och handleder var långsammare att återgå till arbetet efter karpaltunnelfrigörande kirurgi.

Vi fann endast en statistiskt obetydlig trend för ett samband mellan arbetstillfredsställelse och fördröjd återgång till arbetet. Detta står i kontrast till vår tidigare rapport med identisk metodik hos patienter som genomgick kolecystektomi där de med ett lågt arbetsbeskrivningsindex (låg arbetstillfredsställelse) hade nästan 13-faldigt ökade odds för fördröjd återgång till arbetet oberoende av fysiskt arbete. Det är logiskt att de som är nöjda med sitt arbete kommer att vara mer benägna att återvända tidigare än de som inte gillar sitt arbete. Orsaken till våra resultat är osäker men kan bero på socioekonomiska skillnader. De som genomgick kolecystekomi hade ett brett spektrum av arbeten, medan nästan alla i den här studien hade mindre önskvärda icke-professionella arbeten. Hos sådana arbetstagare kan arbetstillfredsställelse ha mindre betydelse eftersom de har färre jobbval och förväntningar.

Extrapolering av våra resultat till andra miljöer bör göras med försiktighet. De flesta av våra försökspersoner var kvinnor och omfattade främst kontorsarbete, städning, catering och omsorgsarbete. Vi rekryterade konsekutiva patienter, och den kvinnliga dominansen i vår studie har rapporterats i andra miljöer . Eftersom kirurgi är fritt tillgänglig genom hälsovårdsorganisationer anser vi också att en socioekonomisk selektionsbias är osannolik. Invaliditetsersättningar i Israel är dock inte ett bra alternativ till arbete (arbetstagarna förlorar pengar), vilket förklarar den höga andelen arbetstagare som återgick till arbetet (96 %) efter 90 dagar. Våra resultat kan därför kanske inte tillämpas på andra miljöer med generösare handikappskydd. I vår studie användes också den standardiserade öppna karpaltunnelfrigörelsen som kan skilja sig åt när det gäller lindring av symtom och sjukskrivning jämfört med alternativa operationer, t.ex. endoskopisk karpaltunnelfrigörelse. En systematisk genomgång av randomiserade kliniska studier fann dock ingen bättre lindring av symtom och fann motstridiga bevis när det gäller tiden för återgång till arbetet och aktiviteter i det dagliga livet när man jämförde de olika ingreppen .

Vi drar slutsatsen att kirurgens rekommendationer i hög grad förutsäger en fördröjd återgång till arbetet, men att handfunktionen är likartad hos dem som återvänder tidigt eller sent till arbetet. I vår miljö återgår arbetstagare till fysiskt krävande arbete innan full handfunktion är återställd. Eftersom man inte har funnit några negativa effekter av arbetet på återhämtningen efter en frigörelse av karpaltunneln, tyder vår studie på att arbetstagarna kommer att återgå till arbetet inom mindre än tre veckor om deras kirurg rekommenderar det. Randomiserade kontrollerade studier är motiverade för att avgöra om en högre andel arbetstagare som återvänder inom mindre än 3 veckor kan uppnås genom att standardisera kirurgernas rekommendationer.

Intressekonflikter

Ingen deklarerad.