Debridement, antibiotika och implantatbehållning (DAIR) är ett kirurgiskt alternativ vid behandling av protesledinfektion (PJI). Det anses vara lämpligast vid behandling av tidig (≤6 veckor postoperativ) PJI. De flesta studier som hittills rapporterat om DAIR vid PJI i höften har varit undermåliga genom att de rapporterat om små kohorter (n= <45), eller rapporterat om registerdata med tillhörande bias och begränsningar. På vår, tertiärt remitterade, beninfektionsenhet anser vi att DAIR är ett lämpligt alternativ i alla fall av PJI med en väl fastsatt protes, med tidig eller sen presentation, särskilt hos patienter som är för gamla eller svaga för att genomgå en större operation.
Syfte: Att definiera 10-årsutfallet efter DAIR vid höft-PJI och identifiera faktorer som påverkar det.
Vi har retrospektivt granskat alla DAIR som utförts vid vår enhet mellan 1997 och 2013 för höft-PJI. Endast infekterade fall som bekräftats av histologiska och mikrobiologiska kriterier inkluderades. Uppgifter som registrerades omfattade patientens demografi och sjukdomshistoria, typ av utförd operation (DAIR eller DAIR + utbyte av modulära komponenter), identifierad organism och typ/duration av antibiotikabehandling. Resultatmått omfattade komplikationer, dödlighet, överlevnad av implantat och funktionellt resultat.
121 DAIR identifierades med en medelålder på 71 år (intervall: 33-97). 67 % följde ett indexförfarande med 1° artroplastik. 53 % omfattade utbyte av modulära komponenter. 60 % av DAIR:erna gällde tidig PJI. Isolerade stafylokocker förekom i 50 % av fallen och 25 % hade en polymikrobiell infektion. Vid uppföljningen (medelvärde: 7 år, intervall: 0,3 – 18) var 83 patienter i livet. 5 och 10 års dödlighet var 15 % respektive 35 %. 45 % hade en komplikation (kvarstående infektion: 27 %, dislokation: 10 %) och 40 % behövde ytterligare kirurgi. Tjugo höfter har hittills reviderats (17 %). Att utföra en DAIR och inte byta ut de modulära komponenterna var förknippat med en nästan tredubbel risk (riskkvot: 2,9) för efterföljande implantatfel (p=0,04). Implantatöverlevnaden på 10 år var 80 % (95 % KI: 70-90 %). Förbättrad 10-årig implantatöverlevnad var förknippad med DAIR som utfördes för tidig PJI (85 % Vs 68 %, p=0,04). Funktionellt utfall kommer att diskuteras.
DAIR är ett särskilt värdefullt alternativ vid behandling av höft PJI, särskilt under den tidiga postoperativa perioden. När det är möjligt bör utbyte av modulära implantat genomföras, men DAIR är dock förknippade med ökad morbiditet även vid tidig PJI. Faktorer som förutsäger framgång av DAIR vid sen PJI måste identifieras.