Vad är ett D-Dimer blodprov?
Simpelt uttryckt upptäcker eller hjälper till att utesluta förekomsten av en blodpropp med hjälp av ett D-Dimer blodprov. En blodpropp är en klump av blod som är nödvändig för att förhindra att du förlorar för mycket blod vid skador. Vetenskapligt sett mäter D-Dimer-blodtestet mängden protein som kallas ”fibrin D-Dimer”. Fibrin D-Dimer produceras när fibrin, ett protein som är en huvudkomponent i en blodpropp, aktivt bryts ner i kärlsystemet.
Blodkoagulation är en komplex process som innebär aktivering av cirkulerande proteiner som producerar långa strängar av fibrin. Blodproppar bildas vanligtvis för att förhindra blodläckage (blödning) från ett skadat blodkärl orsakat av sår eller skador. Den resulterande koagel som täpper till läckaget består huvudsakligen av fibrinsträngar som är hoptrasslade med blodplättar som är intrasslade i fibrinmassan. Som en del av läkningsprocessen börjar de blodproppar som bildas att brytas ner nästan så snart de har bildats. Denna process av finbalanserad koagelbildning och samtidigt inledande av koagelnedbrytning som kallas fibrinolys är viktig, eftersom den begränsar koagelns storlek för att förhindra att den helt blockerar det blodkärl som den försöker reparera. Ett protein som kallas plasmin förmedlar och begränsar tillväxten av bildandet av en blodpropp genom att bryta ned blodproppens kanter.
Då fibrinbildning och nedbrytning sker samtidigt med aktiva blodproppar, återspeglar mängden D-Dimer (Fibrin degradation by-products eller FDPs, som finns i blodet mängden aktiv blodproppsbildning som sker i kroppen.
När beställs D-Dimer?
D-Dimer-testning beställs ofta när en patient uppvisar tecken på ett allvarligt tillstånd och ibland skyndas till akutmottagningen.
Symtom som uppvisas kan kopplas till en djup ven (smärta eller ömhet i benet, bensvullnad och missfärgning av benet), lungemboli (plötslig andfåddhet, ansträngd andning, hosta, lungrelaterad bröstsmärta och snabb hjärtrytm) och disseminerad intravaskulär koagulation (blödande tandkött, illamående, kräkningar, svår muskel- och buksmärta, kramper och minskad urinproduktion).
Ett D-Dimer blodprov kan beställas tillsammans med PT, fibrinogen och trombocytantal för att hjälpa till att diagnostisera tillståndet exakt.
Vad händer under testet?
Det är ett snabbt sätt att hjälpa till att utesluta onormal eller överdriven koagulering som underliggande orsak. Testadministratören, läkaren eller sjuksköterskan, samlar in blodprover från patienten. Provet måste samlas upp i 0,9 % natriumcitrat som alla andra rutinmässiga koagulationstester. Provet måste centrifugeras och den trombocytfattiga plasman avlägsnas. Testet utförs sedan på plasman.
Varför behöver jag ett?
Din läkare kan rekommendera att du tar D-Dimer-testet eftersom det kan vara användbart för att upptäcka om det sker en ovanlig grad av D-Dimer-blodproppning i din kropp. Det används huvudsakligen i tre syften. För det första är det för att screena för underliggande tromboemboliska händelser, för det andra för att hjälpa till med laboratoriediagnosen vid behandling av underliggande Disseminerad intravaskulär koagulopati (DIC) och för det sista för att bedöma svaret på terapeutisk fibrinolys. Alla dessa frågor kommer att diskuteras närmare nedan.
Då D-Dimer endast genereras från tvärbundet fibrin är dess närvaro en indikation på att koagelbildning (trombos) har inträffat. D-Dimer används därför som ett screeningtest för underliggande trombos och emboli. Embolisering avser den process genom vilken en blodpropp som bildas på en lokal plats blir fri och sveps nedströms och därefter fastnar i ett mindre kärl och orsakar en obstruktion. Detta omlokaliserade hinder kallas då för en embolus. Det vanligaste tillståndet för detta är lungembolus (PE).
Blodtestet för D-Dimer är mest effektivt för att identifiera eller utesluta om lungemboli (PE) eller djup ventrombos (DVT) föreligger, men det kan också användas för att upptäcka andra medicinska tillstånd.
Lungemboli (PE)
Lungemboli (PE) orsakas av en D-Dimer-blodpropp som fastnar i lungartären, som är det huvudsakliga blodkärlet på väg till lungorna. Detta resulterar i en minskning av blodflödet nedströms proppen. Medan vissa patienter kan få en lindrig lungemboli som ger få symtom, kan andra få en allvarlig lungemboli som blockerar den eller de viktigaste lungartärerna.
Personer som har PE förbättras med behandling, men upp till 3 % av dem som har obehandlad PE överlever inte. Om de behandlas medicinskt är dödligheten cirka 8 %. Därför skulle det vara till betydande hjälp att identifiera dessa fall i ett tidigt skede. Ett sätt att göra detta är att ta testet.
Personer med lungembolus (PE) kommer att ha en förhöjd D-Dimer-nivå. Detta test kan dock bara vara korrekt om det inte är troligt att du har blodproppar. Eftersom det finns andra faktorer som kan orsaka högre D-Dimer-nivåer kan andra tester behövas av din läkare.
Djup ventrombos (DVT)
En DVT är en D-Dimer-blodpropp i det djupa venösa systemet i armarna men oftast belägen i benen. Symtomen kan vara erytem, smärta, svullnad och ökad värme i den drabbade extremiteten.
D-Dimer-testet används också som hjälp vid diagnos av en underliggande Disseminerad intravaskulär koagulation (DIC). DIC är ett komplext tillstånd där utbredd blodproppsbildning sker i hela kroppen. Detta kan orsakas av en rad olika allvarliga medicinska tillstånd. Det är svårt att behandla och dödligt i allvarliga fall.
Sist bedömer D-Dimer-testet svaret på terapeutisk fibrinolys. I likhet med DIC är hyperfibrinolys en annan typ av D-Dimer blodkoagulationsstörning. Den är förknippad med samma typer av underliggande medicinska tillstånd. Under förhållanden där en trombos är livshotande används läkemedel för att påskynda den fibrinolytiska processen. D-Dimer-testet används för att övervaka effektiviteten av terapeutisk fibrinolys i sådana fall.
D-Dimer och cancer
De flesta cancerpatienter har onormala D-Dimer-nivåer baserat på det givna gränsvärdet. D-Dimernivån hos cancerpatienter är associerad med risken för tromboembolism och djup venös trombos (DVT). Forskning visar sammanfattningsvis att D-Dimer-nivåerna vid cancer är beroende av patientens ålder, tumörens primära plats och tumörstadium.
Vad betyder resultatet?
Att fastställa en strikt tröskel mellan normal och onormal mängd D-Dimer-nivå är svårt eftersom våra kroppar generellt sett producerar vissa mängder mikrotraumatisering av blodkärlen som kan leda till att D-Dimer-blodproppar bildas. För att uppskatta tröskeln för densamma har laboratorierna varit tvungna att förlita sig på befolkningsstatistik. En D-Dimer-nivå på 500 nanogram per milliliter eller högre betraktas som onormal i de flesta laboratorier.
Referensvärden
För att kunna tolka resultaten måste man känna till gränsvärdet för den måttenhet som används i rapporteringen. Resultaten kan uttryckas som antingen D-Dimer-enheter eller Fibrinogen Equivalent Units (FEU) beroende på specifika uppsättningar reagenser. Enkelt uttryckt är 1 D-Dimer-enhet lika med 2 FEU. Därför är gränsvärdet 500 ng/mL FEU lika med 250 ng/mL D-Dimer-enheter.
Om D-Dimernivån ligger under gränsvärdet betyder det att nivån av D-Dimer är normal eller ”negativ”, vilket innebär att det är högst troligt att den testade personen inte har ett akut tillstånd eller en sjukdom som orsakar onormal koagelbildning och nedbrytning. Ett normalt snabbt D-Dimer-värde för ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) på högst 500 ng/mL FEU – Detta testresultat har ett negativt prediktivt värde och kan göra det möjligt att utesluta akut lungemboli (PE) och djup ventrombos (DVT).
Om D-Dimervärdet är över 500 ng/mL FEU är testet positivt. Detta kan tyda på att det finns en onormal nivå av FEU och att det kan finnas en betydande bildning och nedbrytning av blodproppar (trombos) i kroppen.
Det finns två faktorer att ta hänsyn till när man tolkar resultaten av ett D-Dimer-blodtest. Den första är att kontrollera om nivån av D-Dimer är normal eller förhöjd, och om den verkligen är förhöjd är nästa sak att undersöka om densamma är förhöjd på grund av medicinska tillstånd eller om det finns andra faktorer som kan orsaka att D-Dimernivån stiger. Trots detta bör läkaren, även med det givna tröskelvärdet, överväga om andra faktorer som rör en viss person orsakar att D-Dimer-nivån stiger.
Ting som kan förknippas med höga D-Dimer-nivåer kan vara t.ex:
- Att vara över 60 år
- Rökning
- Funktionell immobilitet
- Graviditet
- Rekonjunktur. kirurgi
- Stroke
- Trauma
- Malignitet
- Infektion
För att undvika falska positiva resultat hos äldre patienter, har vissa laboratorier åldersjusterade tröskelvärden. Detta beräknas som: ålder x 10 ng/mL) för att förbättra resultatens noggrannhet.
Hur tolkas D-Dimer-resultat?
Vid uteslutning av PE och DVT rekommenderas starkt att D-Dimer-testning utförs i kombination med klinisk bedömning av sannolikheten före test (PTP). PTP-bedömningar klassificerar patienter i olika grupper baserat på hur sannolikt det är att patienten har en trombos.
Positiva D-Dimer-resultat bör särskilt genomgå bildgivande processer som dopplerultraljud och datortomografi för att objektivt bekräfta förekomsten av en blodpropp.
Är en förhöjd D-dimernivå allvarlig?
Förhöjda D-Dimernivåer konnoterar fibrinolys av intravaskulär trombos – orsaker till detta är bland annat lungemboli, DVT, postkirurgisk sårläkning och trauma. En extremt förhöjd D-Dimernivå kan vara förknippad med allvarliga sjukdomar, huvudsakligen inklusive VTE, sepsis och/eller cancer. Dessa resultat tyder på att även om kraftigt förhöjda D-Dimer är ett till synes ensamt fynd, bör klinisk misstanke om allvarlig underliggande sjukdom upprätthållas.
Slutsatsen är att D-Dimer-testet, även om det är ospecifikt, är ett känsligt initialt screeningtest på akutmottagningen för att diagnostisera patienter som har tecken eller symtom som tyder på venös tromboembolism. Den här artikeln har sammanfattat vad D-Dimer blodpropp är, provtagning och tolkning av testresultatet.
Du beställer enkelt ett D-Dimer blodprov online och blir testad.