”Jag har känt mig väldigt svag på sistone.”
Hr G beskriver sina symtom med osäker röst. Du har skickats för att ta hand om honom, en 69-årig man med ett okänt medicinskt problem. Du fann honom sittande vid bordet och drickandes en varm kopp te.
Mr G berättar för dig att han känner sig dum att ringa, men i morse svimmade han nästan två gånger; en gång efter att han hade gått upp och gått till badrummet och den andra strax innan han ringde 112, medan han stod vid köksbänken och hämtade sin kopp te. Han är säker på att det bara är en förkylning och att han är lite uttorkad, men tyckte att han borde låta EMS undersöka honom.
Han verkar vara i god form och berättar att han har en historia av högt blodtryck och högt kolesterol, för vilka han tar enalapril och simvastatin. Hans puls är 80 och stark, blodtrycket är 140/90, andningen är 18 per minut. Hans lungljud uppvisar bi-basilariska knaster i de nedre loberna och tydliga i de övre loberna.
Han förnekar att han är andfådd men har hostat kontinuerligt under din bedömning. När du frågar honom om hostan säger han att han inte är säker på när den började; för det mesta är hostan improduktiv, men ibland hostar han upp lite slem, ibland färgat med blod. Herr G verkar inte uppleva någon omedelbar livshotande händelse, men hostan, yrseln och att han nästan svimmade har flera möjliga orsaker som bör övervägas.
Diskussion
Hostning är en normal reaktion som skyddar luftvägarna. När en irriterande substans kommer in i luftvägarna reagerar kroppen vanligtvis genom att dra in ett snabbt andetag och sedan stänga glottisen när luften tvingas ut. Detta ökar trycket i luftvägarna, vilket hjälper till att flytta ut det irriterande ämnet ur luftvägarna. När luften tvingas ut förbi den stängda glottisen uppstår det igenkännbara hostljudet. En hosta som kvarstår i flera dagar eller ökar i intensitet och frekvens kan vara ett tecken på ett allvarligt tillstånd.
När du vårdar en patient med hosta ska du komma ihåg att dropparna från en hosta kan färdas flera hundra kilometer i timmen. Detta innebär att alla i rummet potentiellt kan utsättas för en smittsam patogen när patienten hostar.
Placera en kirurgisk mask på patienten och vårdgivarna i rummet. En kirurgisk mask kan göra patienten andfådd, så överväg att placera syrgas under den kirurgiska masken. En vanlig icke-återandningsmask i sig är inte tillräckligt skydd mot en patogen hos en hostande patient.
För herr G kan hostan vara ett tecken på flera tillstånd som kan vara förknippade med hans klagomål om att han känner sig svag och yr. Patienten kan ha rätt i att hans svaghet och hosta kanske ”bara är en förkylning”, eftersom ett virus i de övre eller nedre luftvägarna kan orsaka hosta. Andra smittsamma tillstånd som lunginflammation och tuberkulos kan ge upphov till hosta. Dessa orsakar vanligtvis en produktiv hosta, vilket innebär att patienten stöter ut grönt eller gult slem, som kan vara färgat med blod.
Lungcancer kan också orsaka en hosta med blodigt utflöde. Andningsljud vid lunginflammation och lungcancer kan presentera sig på liknande sätt, båda med unilaterala, isolerade adventivljud. Lungcancer anses inte vara smittsam, men det finns inget sätt för oss att utanför sjukhuset veta om hostan orsakas av en cancer, ett virus eller en bakterie. Täck över hostan och ge syre vid behov baserat på patientens klagomål och pulsoximetri.
Hjärtsvikt kan orsaka att en patient hostar. När vänster kammare börjar svikta backar blodet in i lungcirkulationssystemet och vätska kommer så småningom att pressas in i alveolärutrymmena. Dessa patienter kan också känna sig svaga och vill inte ligga ner. De måste förbli sittande för att hålla vätskan på botten av lungorna. I de tidiga stadierna av hjärtsvikt kommer hostan inte att vara produktiv. Under de senare stadierna av hjärtsvikt kan hostan producera ett rosa, bubbligt sputum. Lungeljuden varierar beroende på stadiet av hjärtsvikt. I tidiga stadier kan lungljuden vara tydliga vid auskultation. I de senare stadierna av sjukdomen kan knaster höras i baserna bilateralt.
Detta tillstånd smittar inte. Maximera patientens syretillförsel och sug vid behov, eller, om det är i ett senare skede, kan administrering av kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) hjälpa till att lindra patientens andnöd och lindra hostan.
Vissa mediciner kan orsaka kronisk hosta. En vanlig läkemedelsklass som orsakar icke-produktiv hosta är angio-konverterande enzymhämmare (ACE-hämmare). Dessa läkemedel fungerar för att kontrollera blodtrycket genom att få blodkärlen att vidgas. Det finns ingenting som EMS kan göra för att hantera denna hosta. I vissa fall kan ACE-hämmaren orsaka angioödem eller svullna läppar och tunga, vilket kan se mycket ut som en allergisk reaktion.
Slutsats
Se till att känna igen en hosta och fråga patienten om den: Hur länge har de haft hosta? Är hostan produktiv? Om den är det, vilken är färgen och konsistensen på det som hostas upp? Auskultation av lungljud kan hjälpa till att identifiera orsaken till hostan. I det här fallet diagnostiserades herr G med ett tidigt stadium av hjärtsvikt.
Se till att informera den mottagande anläggningen om risken för smittsam kontaminering. Förekomsten av hosta kan avfärdas av patienten, särskilt om hen har haft hosta ett tag. Det bör ändå betraktas som ett viktigt fynd och bör införlivas i patientbedömningen. Var noggrann och var säker.