Di Kory Hynes e Ken Larson
Circa cinquant’anni di educazione EMS ci hanno insegnato molto poco su come salvare pazienti gravemente malati. Storicamente il paziente morente ha avuto poche speranze – la persona anziana che passa tranquillamente nel sonno o la vittima di un incidente d’auto che ha solo pochi minuti di vita quando l’ambulanza arriva sulla scena.
Questo sta cambiando. La vecchiaia non è più una diagnosi. L’assassino silenzioso della sepsi è stato tolto dal suo mantello scuro. Le vittime di arresti traumatici ora escono dall’ospedale. Oggi, quando incontriamo pazienti che stanno veramente morendo, vengono curati con conoscenza, abilità e velocità.
Questa è la cura critica.
Un paziente critico è uno che morirà senza monitoraggio e interventi continui. Questi sono i pazienti fragili che richiedono un livello di comprensione che va oltre un’alzata di spalle e un trattamento con un bolo diesel. Un paziente critico mette continuamente alla prova i limiti della conoscenza clinica, dell’intuizione e dell’abilità.
Che cos’è l’assistenza critica?
L’assistenza critica consiste nel capire il paziente e il trattamento. Si tratta di sapere perché un paziente con insufficienza cardiaca dovrebbe essere trattato con la riduzione del postcarico. Si tratta di capire che l’insufficienza respiratoria ipossica è meglio trattata aumentando la pressione alveolare piuttosto che dando ossigeno ad alto flusso.
La cura critica consiste nel capire che la cura profonda del paziente è centrata su una grande capacità diagnostica. C’è un divario tra il curriculum dell’EMS e la cura del paziente critico. Con l’avanzamento delle capacità, le modalità di ricerca e la proliferazione dei centri di livello terziario, sempre più pazienti sopravvivono a disturbi profondi che prima si pensava fossero immitigabili. Questi pazienti sono molto più complessi di quelli per i quali l’EMS in genere si allena. Come facciamo a portare questi pazienti in centri specializzati? O, ancora più importante, come facciamo a portare al paziente il livello di cura dell’ICU?
Critical care paramedic training
Può una maggiore formazione colmare questo gap? Può essere difficile cambiare ciò che è, affrontare ciò che non è, e abbracciare ciò che è nuovo. Ma al di là di questo, la gestione del paziente in assistenza critica non è un curriculum definibile o un ambito di pratica. È più simile all’arte. Non si tratta di sedersi su una sedia, ascoltare lezioni e cercare di ricordare abbastanza per passare un esame. Si tratta di impegnarsi per il paziente di cui si sta determinando la vita, con una conoscenza superiore, un alto livello di abilità, una maggiore velocità ed esperienza.
La formazione sotto forma di corsi di assistenza critica non trasforma magicamente i clinici di assistenza critica, ma può essere efficace nel fornire i concetti fondamentali. Un’ulteriore e continua crescita comporta poi un impegno personale, un’intuizione acquisita, un tocco fine e un apprendimento appassionato.
In definitiva, i concetti di assistenza critica sono facili. Un buon corso di cure critiche si concentrerà su questa semplicità nello spiegare come tutti i pazienti critici sono gestiti bilanciando la diagnosi con le esigenze delle vie aeree, la ventilazione, il controllo della pressione sanguigna e la sedazione.
Diventa un paramedico di cure critiche
Ecco cinque motivi per migliorare le tue capacità di clinico seguendo un corso di paramedico di cure critiche:
1. Portare maggiore assistenza al paziente fragile
Il riconoscimento dei pazienti critici e il loro trattamento adeguato determinano notevolmente il loro esito. Per i trasporti tra le strutture, il paramedico deve avere familiarità con i farmaci potenti e complessi ed essere responsabile di iniziarli, mantenerli o titolarli. Questi pazienti possono anche dipendere da attrezzature specializzate di supporto o diagnostiche con il paramedico responsabile dell’avvio o del mantenimento della ventilazione meccanica, del monitoraggio emodinamico, delle linee centrali/arteriose, della pompa a palloncino intra-aortica o dell’ossigenazione a membrana extra-corporea (ECMO).
2. Conoscenze cliniche avanzate
I soccorsi medici si stanno rapidamente trasformando da un’industria di tecnici a clinici, implementando linee guida in opposizione a protocolli rigidi, e aumentando gli standard educativi. Un corso di assistenza critica immergerà lo studente in concetti più dettagliati di fisiopatologia e introdurrà una valutazione più avanzata e abilità diagnostiche.
3. Ricevere un’approvazione formale e alterazioni nell’ambito della pratica
Molti stati stanno riconoscendo il processo educativo e la necessità di fornitori di livello di assistenza critica. Di conseguenza, alcuni stati offrono l’approvazione come Critical Care Paramedic. In molti casi, questa specializzazione aggiungerà alla portata della pratica e aprirà le porte alle opportunità di lavoro. Questa specializzazione richiederà quasi sempre il completamento del programma di assistenza critica formale.
4. Preparazione per gli esami di certificazione avanzata
Il Board for Critical Care Transport Paramedic Certification (BCCTPC) offre esami e certificazioni avanzate per i fornitori preospedalieri, compreso l’esame Flight Paramedic (FP-C) e l’esame Critical Care Paramedic (CCP-C). Il completamento di un programma di istruzione formale non è necessario per sostenere questi esami, ma il completamento di un programma di formazione probabilmente migliorerà le probabilità di successo.
5. Perché possiamo
Continuare a spingere il limite dell’EMS, sia personalmente che come industria. Siamo un’industria in espansione composta da individui altamente motivati, desiderosi di imparare, espandersi e lasciare qualcosa ai futuri fornitori. Prendere le conoscenze acquisite nell’educazione alla cura critica fornisce il quadro per continuare a diversificare ed esemplificare la professione, per noi stessi e per l’industria.
Il destino dei pazienti morenti è sempre stato direttamente nelle mani di coloro che si prendono cura di loro. In definitiva, i protocolli non salvano questi pazienti, né i sistemi EMS o gli ospedali, anche se tutti sono necessari. Lo sforzo individuale è ciò che è necessario, sostenuto da conoscenza, competenza, fiducia e motivazione.
Chi sono gli autori
Kory Hynes è il coordinatore clinico di Lakes Region EMS, a North Branch, Minnesota, e il coordinatore clinico per il programma Critical Care Paramedic all’Hennepin County Medical Center. Ha esperienza nel trasporto di pazienti in cura critica sia a terra che per via aerea.
Ken Larson è il direttore dei servizi clinici presso Lakes Region EMS, a North Branch, Minnesota, e un paramedico di volo per Life Link III. Negli ultimi sette anni è stato fortemente coinvolto nello sviluppo di corsi di cure critiche e di materiale didattico per EMT, paramedici e infermieri, compreso il programma Critical Care Paramedic attualmente offerto all’Hennepin County Medical Center.