Un alluce valgo (plurale: alluce valgo) è un’abduzione fissa della prima articolazione metatarso-falangea dell’alluce. Di solito è dovuto al metatarso primus varus che è una deviazione mediale o adduzione del primo metatarso con un aumento dell’angolo primo-secondo metatarso.
Caratteristiche radiografiche
Radiografia piana
Un normale angolo primo metatarso-falangeo è ≤15° su una radiografia AP del piede portante 2; qualsiasi valore superiore indica alluce valgo dove la testa del primo metatarso è deviata medialmente. L’angolo intermetatarsale deve essere <9° su una radiografia del piede portante 2.
Altre caratteristiche radiografiche associate includono:
- sublussazione laterale della base della prima falange prossimale rispetto alla testa del primo metatarso
- la prominenza dell’aspetto mediale della testa del primo metatarso è chiamata eminenza mediale
- angolazione dorsale del primo metatarso (sulla proiezione laterale)
- sublussazione laterale dei sesamoidi dell’alluce
- artrosi secondaria della prima articolazione MTP, di solito con un osteofita mediale
- gonfiore mediale dei tessuti molli della prima articolazione MTP che rappresenta un ispessimento sinoviale e una borsite (clinicamente si presenta come un bunion)
- secondo artiglio metatarsale dorsale e iperostosi corticale dovuta all’aumento dello stress da biomeccanica alterata
C’è una stretta associazione tra il grado di varo del metatarso primus e di alluce valgo. Le deformità combinate sono presenti in qualche misura nella maggior parte dei pazienti. L’alluce valgo può essere un risultato del metatarso primus varus, e la correzione chirurgica è spesso basata su questa teoria.
Trattamento e prognosi
Il trattamento non chirurgico comporta l’uso di calzature accomodanti. Questo si ottiene di solito con l’uso di scarpe morbide e larghe. Mentre le ortesi sono a volte prescritte, ci sono prove minime che suggeriscono che il loro uso previene la progressione della malattia 6. Il trattamento non chirurgico è considerato fallito quando il dolore non è più controllato dalle misure suggerite. In questo caso, si raccomanda la gestione chirurgica.
Il tipo di procedura chirurgica raccomandata sarà determinata dalla gravità della deformità e dalla presenza di artrite nella prima articolazione metatarso-falangea. Nei casi di deformità minima e senza artrite, può essere considerata un’osteotomia metatarsale distale del 1° metatarso +/- falange prossimale. Un’osteotomia prossimale del 1° metatarso permette una maggiore correzione e viene quindi utilizzata nelle deformità più gravi. Nei casi in cui la prima articolazione MTP è già degenerata o c’è una recidiva della malattia, una procedura di fusione può essere considerata 6.
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