Ai pazienti con gravi problemi spinali viene spesso raccomandato di sottoporsi alla chirurgia spinale. Questa raccomandazione può essere fatta per una varietà di ragioni, più spesso per stenosi spinale lombare con spondilolistesi e stenosi cervicale. L’intervento di fusione spinale può spaventare i pazienti. I pazienti possono chiedere: “C’è un’alternativa alla chirurgia di fusione spinale? Mentre la chirurgia di fusione spinale può essere inevitabile in molti casi, i nostri chirurghi del Texas Spine and Neurosurgery Center sono tra i più esperti dello stato nel trovare modi per trattare con successo i pazienti evitando la chirurgia di fusione spinale. Abbiamo sperimentato una varietà di tecniche che ci permettono di raggiungere questo obiettivo. In questo articolo, discuteremo alcune di queste.
La stenosi cervicale è una ragione comune per cui si raccomanda ai pazienti di sottoporsi a un intervento di fusione spinale. Infatti, la discectomia e fusione cervicale anteriore (ACDF) è l’intervento di fusione spinale più comunemente eseguito negli Stati Uniti. L’intervento è di solito fatto per trattare radici nervose pizzicate o un midollo spinale pizzicato. Tuttavia, in molti casi, una fusione può non essere necessaria o desiderabile. Questo è vero soprattutto per i pazienti più giovani. Nei pazienti più giovani, la fusione spinale cervicale può essere associata a una degenerazione accelerata delle articolazioni sopra o sotto i livelli di fusione. Questo è noto come malattia del segmento adiacente. La malattia del segmento adiacente può provocare dolore cronico al collo o anche nuove radici nervose pizzicate o un midollo spinale pizzicato. Può richiedere un’altra fusione per trattare quell’articolazione. Poi l’articolazione successiva può essere a rischio, raramente risultando in un “effetto domino” nelle situazioni peggiori. La fusione può anche essere subottimale in situazioni che coinvolgono più articolazioni o dischi. Con una fusione multilivello, c’è una perdita della normale biomeccanica del movimento spinale. Questo può comportare una perdita di gamma di movimento e un dolore cronico al collo. Inoltre, c’è una significativa aggiunta di tensione sull’articolazione successiva, aumentando il rischio di malattia del segmento adiacente. Un paziente più giovane con malattia multilivello che si sottopone a una fusione multilivello sarebbe più a rischio di problemi in futuro.
Alternativa alla chirurgia di fusione spinale cervicale &lombare
C’è un vecchio detto che dice “quando si ha solo un martello, tutto sembra un chiodo”. Ci sono molti chirurghi spinali nella nostra zona che sono molto più a loro agio nell’eseguire una fusione cervicale anteriore che qualsiasi altro tipo di procedura nel collo. Tuttavia, al Texas Spine and Neurosurgery Center, siamo altamente qualificati in più tecniche chirurgiche, comprese le alternative alla fusione spinale, che ci permettono di scegliere la procedura migliore per quel particolare paziente. In particolare, siamo pionieri nella sostituzione artificiale del disco nel collo. Il nostro gruppo ha eseguito la prima sostituzione artificiale del disco cervicale a Fort Bend County. La sostituzione artificiale del disco cervicale, altrimenti nota come artroplastica del disco cervicale, permette la rimozione del disco di un paziente con l’ernia associata, gli speroni ossei e la decompressione dei nervi pizzicati. Tuttavia, il disco viene sostituito invece di fondere le ossa insieme. Questo permette di continuare il movimento al livello trattato, riducendo il rischio di dolore cronico e di malattia del segmento adiacente. Questo trattamento è approvato dalla FDA solo per la malattia a livello singolo ed è più appropriato per i pazienti più giovani.
Un’altra eccellente tecnica di trattamento che usiamo nella colonna cervicale per evitare la fusione è la laminoplastica cervicale. La laminoplastica comporta la ricostruzione delle ossa posteriori della colonna cervicale per aumentare drasticamente la dimensione del canale spinale. Le articolazioni spinali non sono immobilizzate. Le ossa spinali sono scollegate e ricollegate con un distanziatore per dare ai nervi molto più spazio. Questa tecnica è particolarmente utile nel trattamento della malattia multilivello, specialmente la compressione del midollo spinale. Le fusioni multilivello sono particolarmente associate alla perdita di movimento, al dolore cronico al collo e allo sviluppo della malattia dei livelli adiacenti anni dopo l’intervento. L’esecuzione di una laminoplastica può dare risultati molto migliori a breve e lungo termine in alcuni casi.
Recupero della fusione spinale con alternative alla fusione spinale lombare
La fusione spinale può anche essere spesso evitata in molti pazienti con malattia spinale lombare. Forse la ragione più comune per i pazienti che si sottopongono a una fusione lombare è la stenosi lombare con spondilolistesi degenerativa. La fusione lombare è necessaria per stabilizzare la colonna vertebrale se viene eseguita una chirurgia aperta. Ciò è dovuto alla distruzione dei normali elementi spinali nella laminectomia lombare aperta. La distruzione di entrambe le lamine, del processo spinoso, del legamento interspinoso, della facetectomia parziale bilaterale, e l’ampia rimozione dei muscoli richiesta nella laminectomia lombare aperta indebolisce parecchio la colonna vertebrale. Tuttavia, i nostri chirurghi del Texas Spine and Neurosurgery Center sono esperti in chirurgia spinale minimamente invasiva. Abbiamo pubblicato ricerche innovative sulle nostre tecniche chirurgiche innovative. La chirurgia spinale lombare mininvasiva presenta molti vantaggi rispetto alla vecchia laminectomia lombare aperta. Oltre a incisioni più piccole, meno perdite di sangue, meno dolore postoperatorio e recupero più rapido, c’è molta meno distruzione dei tessuti. La laminectomia bilaterale minimamente invasiva può essere eseguita con un approccio unilaterale. Viene aperta solo una lamina spinale. Il processo spinoso e il legamento interspinoso sono lasciati completamente intatti e la lamina dorsale controlaterale, i muscoli e le articolazioni delle faccette sono lasciati completamente intatti. Pertanto la colonna vertebrale non è destabilizzata. Poiché la colonna vertebrale non viene destabilizzata, abbiamo scoperto che nella maggior parte dei casi di spondilolistesi degenerativa, la fusione spinale non è necessaria. La semplice laminectomia mininvasiva da sola può dare ai nostri pazienti risultati almeno altrettanto buoni della laminectomia aperta e della fusione con tassi di complicazione molto più bassi, molto meno dolore e un recupero molto più rapido. La differenza per i nostri pazienti è drammatica.
In conclusione, i nostri chirurghi del Texas Spine and Neurosurgery Center a Sugar Land e nella Greater Houston Area sono esperti in molte tecniche chirurgiche avanzate che possono permettere ai pazienti di evitare un intervento di fusione spinale. Se il vostro chirurgo vi ha raccomandato un intervento di fusione spinale, venite prima da noi per un secondo parere. In molti casi è possibile evitare l’intervento di fusione spinale cervicale o lombare. Contattateci o raggiungeteci per telefono al (281) 313-0031 per un appuntamento oggi stesso.
Di Rajesh K. Bindal, M.D.