Ameboma cecale che imita un carcinoma colonico ostruente

Abstract

L’ameboma è una massa di tessuto di granulazione con fibrosi periferica e un nucleo di infiammazione legato all’infezione cronica amebica. Le presentazioni iniziali dell’ameboma del colon includono solitamente l’ostruzione e il sanguinamento gastrointestinale basso. Può imitare il carcinoma del colon o altre condizioni infiammatorie granulomatose del colon sia nella presentazione clinica che nell’aspetto endoscopico. Qui, riportiamo un caso di un uomo di 45 anni con una presentazione di dolore addominale e costipazione, così come la presentazione clinica, radiologica ed endoscopica che assomiglia al carcinoma del colon, che è stato gestito chirurgicamente con emicolectomia destra e la scoperta istopatologica post-operatoria di ameboma cecale.

INTRODUZIONE

Un ameboma (granuloma amebico) consiste in una massa infiammatoria solida, nodulare, granulomatosa con piccoli ascessi multipli, che è una rara complicazione dell’infezione invasiva con il protozoo Entamoeba histolytica. Ha un esordio indotto e sintomi aspecifici che possono includere una massa del quadrante inferiore destro nel cieco, sintomi di ostruzione intestinale parziale o completa e sanguinamento gastrointestinale basso. Qui, riportiamo un caso di amebiasi del colon, in cui i sintomi e i risultati radiologici assomigliavano strettamente ad un carcinoma del colon destro ostruente.

Rapporto del caso

Un uomo saudita di 45 anni, forte fumatore e tossicodipendente, è stato presentato al nostro dipartimento di emergenza dell’ospedale con lamentele di dolore addominale generalizzato per 7 giorni prima della presentazione. Il dolore era in tutto l’addome, di natura gravemente colica, associato a nausea frequente e vomito di contenuto gastrico, stitichezza per 4 giorni per la quale il paziente stava prendendo lassativi a base di erbe da banco. Era anche associato a perdita di peso e anoressia. Il paziente non aveva una storia di viaggi recenti, ma aveva sperimentato sintomi simili in precedenza che sono migliorati senza alcun farmaco. Inoltre, aveva subito un intervento chirurgico per un’ulcera peptica perforata 6 anni prima della presentazione.

All’esame, il paziente era pallido e cachettico. La pressione sanguigna del paziente era 105/73 mmHg, la frequenza cardiaca 89 battiti/min e la temperatura corporea 37,5°C. L’addome era disteso con cicatrice laparotomica mediana e peristalsi visibile, morbido alla palpazione con lieve tenerezza sull’addome inferiore, suoni intestinali positivi, l’esame rettale locale era irrilevante.

Le indagini di laboratorio dell’analisi ematochimica erano nella norma (10,4 mg/dl di emoglobina, 9 270 WBC/μl) funzione coagulante (49,9 s aPTT), HIV era negativo. Inoltre, sono stati rivelati albumina (3,13 g/dl) e LDH leggermente elevato (358 IU/l). La radiografia addominale ha rivelato anse intestinali distese con livelli multipli di aria-fluido.

Il paziente è stato ricoverato per accertamenti. La TAC dell’addome e del bacino è stata eseguita rivelando un colon gonfio ed edematoso, una dilatazione dell’intestino tenue principalmente nelle anse iliali fino al livello dell’ileo terminale e del cieco, con un assottigliamento della parete infiammatoria e un restringimento del lume, con parti rimanenti del colon normali (Fig. 1). Inoltre, c’erano linfonodi ingranditi adiacenti all’intestino cieco e alla giunzione ileocecale con lieve fluido libero. Per la sierologia, il test tubercolinico, la sierologia HIV, l’analisi delle feci e l’endoscopia superiore hanno mostrato esofagite inferiore, piloro stretto infiammato e bulbo del duodeno deformato con mucosa edematosa infiammata con polipo sessile (sono state fatte biopsie). L’endoscopia inferiore ha mostrato una mucosa edematosa infiammata che ostruiva il lume dell’intestino cieco (anche dal cieco sono state prelevate biopsie multiple). L’istopatologia per l’endoscopia superiore era irrilevante, ma le biopsie dalla massa del colon hanno mostrato un’infiammazione cronica aspecifica con ulcerazione superficiale focale con infiltrato linfocitario, lieve edema nella lamina propria e prove di infezione specifica, formazione granulomatosa e ascesso della cripta.

Il trattamento chirurgico era indicato con la diagnosi provvisoria di una massa cecale ostruente, sospettata di essere un carcinoma del colon destro. Al paziente è stato offerto un intervento chirurgico, ma ha rifiutato e ha scelto di essere dimesso contro il parere medico.

Due settimane dopo, il paziente è tornato al nostro ED con una denuncia di grave dolore addominale inferiore colico per 4 giorni, che stava peggiorando con il tempo, associato a nausea, vomito e diarrea. Il paziente ha dato il consenso per l’intervento chirurgico.

Laparotomia ha rivelato una massa nel cieco e anse dell’ileo terminale dilatate; è stata eseguita una resezione del colon destro e il colon resecato è stato inviato per l’istopatologia e la microscopia (Fig. 2). I vetrini istopatologici del colon destro hanno mostrato un’ulcerazione superficiale con cellule infiammatorie croniche infiltrate nella parete del colon e trofozoiti di ameba sono visti in un gruppo nella sottomucosa. Tutte le caratteristiche sono coerenti con un ameboma (Fig. 3).

Il decorso post-operatorio non è stato movimentato, tranne che per l’infezione della ferita addominale che è stata trattata in modo conservativo con medicazioni giornaliere. Il paziente è stato dimesso dopo il completo recupero. Dopo la dimissione, abbiamo perso il contatto con il paziente perché non ha partecipato al suo appuntamento OPD.

DISCUSSIONE

L’ameboma è una rara complicazione della colite amebica, che si verifica approssimativamente nel 1,5-8,4% dei casi. I pazienti con infezione di lunga durata o parzialmente trattati sviluppano masse tumorali, esofitiche, cicatriziali e infiammatorie note come ‘amebomi’ o granulomi amebici. La necrosi dei tessuti nella colite amebica è sostituita da un’estesa reazione infiammatoria e dalla formazione di pseudotumori, forse a causa di un’infezione batterica secondaria che imita il carcinoma del colon. Gli amebomi sono di solito solitari, di dimensioni variabili e possono raggiungere i 15 cm di diametro. Gli uomini entro la seconda e la quinta decade di vita sono più comunemente colpiti.

Ha un esordio indotto e sintomi aspecifici che possono includere una massa nel quadrante inferiore destro dell’intestino cieco, sintomi di ostruzione intestinale parziale o completa dovuti al restringimento del lume intestinale e diarrea a basso sanguinamento gastrointestinale. Può anche causare febbre e perdita di peso. Le principali complicazioni dell’ameboma includono perforazione, ostruzione, intussuscezione, fistola ano-rettale e appendicite. Questo si verifica più frequentemente in pazienti non trattati o trattati in modo inadeguato nel corso di una colite amebica molti anni dopo la dissenteria. Gli immigrati da o i viaggiatori in regioni endemiche, i pazienti malnutriti, i neonati e gli anziani, i pazienti che ricevono glucocorticoidi e i pazienti con tumori maligni possono avere un rischio aumentato di sviluppo e progressione della malattia.

Il metodo più affidabile di diagnosi differenziale è la biopsia nel 60% dei casi. Questa deve essere presa direttamente dalla base ulcerata della lesione e deve dimostrare l’agente causale, l’ameba, in forma di trofozoiti. Tuttavia, queste masse possono ancora essere visivamente indistinguibili dal carcinoma del colon, e una diagnosi non può essere ottenuta tramite studio endoscopico in quasi un terzo dei pazienti, con biopsie negative a causa di campioni inadeguati o la mancanza di apprezzamento di amebiasi da parte del patologo, o entrambi. La diagnosi differenziale deve essere fatta con il morbo di Crohn, ascessi dell’appendice nei pazienti più giovani e cancro del colon o diverticolite negli anziani.

L’amebioma non è comune ed è spesso diagnosticato dopo interventi chirurgici a causa dell’insorgenza insidiosa e della variabilità di segni e sintomi.

Nel nostro caso, i risultati di imaging, menzionati in precedenza, erano fortemente suggestivi di una neoplasia del colon. Inoltre, l’istopatologia della biopsia endoscopica della massa ha mostrato un’infiammazione cronica aspecifica senza evidenza di trofozoiti amebici. La resezione chirurgica è stata eseguita a causa dell’ostruzione della massa cecale del colon e della possibilità di malignità del colon. Alla laparotomia, una massa infiammatoria che coinvolgeva il colon destro è stata confermata, e così il paziente è stato sottoposto ad una emicolectomia destra.

Poche segnalazioni di casi simili, dove l’amebiasi del colon, ha imitato un carcinoma del colon destro ostruente sono stati riportati in letteratura. In Messico, Rodea e Cols hanno analizzato 25 840 interventi chirurgici addominali urgenti dal 1970 al 2007, con 129 casi di complicazioni del colon secondarie all’amebiasi. Dai precedenti, solo sei casi di ameboma sono stati riportati, tutti nel colon destro, presentato con addome acuto o segni di ostruzione intestinale, solo diagnosticato dopo l’intervento chirurgico dall’esame istopatologico.

Questo caso evidenzia l’incertezza diagnostica che può verificarsi in pazienti con colite amebica a causa della sua capacità di mimare il carcinoma del colon, soprattutto se non c’è una storia recente certa di viaggio in una zona endemica. La resezione del colon è indicata quando la neoplasia non può essere esclusa o la cura di emergenza di complicazioni come la perforazione, ascesso, ostruzione e intussuscezione.

Dichiarazione di conflitto di interessi

Nessuno dichiarato.

FINANZIAMENTO

Gli autori non hanno ricevuto alcun finanziamento o beneficio dall’industria per condurre questo studio.

CONTRIBUTO DEGLI AUTORI

Entrambi gli autori hanno contribuito significativamente e in accordo con il contenuto del manoscritto. L’autore più anziano ha eseguito l’intervento. Entrambi gli autori hanno partecipato alla revisione della letteratura, alla raccolta dei dati e alla stesura della bozza finale.