Amiodarone: Il più efficace e il più tossico

Amiodarone: un farmaco antiaritmico

Di Steve S. Ryan, PhD, aggiornato a maggio 2016

Amiodarone (Cordarone) è considerato uno dei farmaci antiaritmici più efficaci, ma è anche uno dei più tossici. Può influire su polmoni, occhi, tiroide, fegato, pelle, cuore e sistema nervoso. Inoltre, l’amiodarone ha una lunga emivita. Viene trattenuto nel corpo fino a 45 giorni dopo che il farmaco è stato interrotto. Molti elettrofisiologi (EP) lo considerano un farmaco di ultima istanza o un farmaco che dovrebbe essere usato solo per un breve periodo. (I cardiologi in generale prescrivono l’amiodarone più facilmente degli EP.)

Siate avvisati: Un nuovo farmaco, il dronedarone (nome commerciale Multaq), è ora sul mercato e può essere un sostituto dell’amiodarone. Il dronedarone potrebbe non essere efficace come l’amiodarone, ma è considerato più sicuro. Tuttavia, alcuni studi indicano che il donedarone (Multaq) può avere problemi.

Monitorare e testare frequentemente

Se si sta prendendo amiodarone, si dovrebbe essere monitorati e testati frequentemente e scrupolosamente per i danni ai vostri sistemi d’organo (il medico può già fare questo). Dovresti tenere copie di tutti i test. Ciò che è importante non è tanto se sei all’interno di un range “normale”, ma se le tue misure stanno salendo e quanto velocemente.

Nota: è importante che i valori di base dei sistemi d’organo siano documentati prima di iniziare a prendere l’amiodarone.

Contattare immediatamente il medico se, dopo l’assunzione di amiodarone, si verificano nuovi sintomi come: tosse, affanno, mancanza di respiro, cambiamenti visivi, eruzioni cutanee, dolore, formicolio o debolezza alle braccia o alle gambe, febbre, battito cardiaco accelerato, affaticamento, letargia, aumento di peso insolito, gonfiore, perdita di capelli, intolleranza al freddo o al caldo, stordimento o svenimento.

La dose di mantenimento raccomandata di amiodarone è 200 mg/giorno. Un possibile livello tossico di amiodarone può essere 400 mg al giorno per più di due mesi, o una dose bassa per più di due anni.

Susan Grider, di AmiodaroneTossicità: The Drug Amiodarone Is a Deadly Killer, mi ha inviato per email questa osservazione:

“Mentre lei sottolinea che l’amiodarone è pericoloso, non è abbastanza enfatico su questo. Un paziente potrebbe facilmente giustificare l’assunzione di amiodarone dopo aver letto la tua descrizione calcolando che quando i sintomi si presentano, semplicemente interromperanno il trattamento. Non è così facile, visto che alcuni hanno sofferto in modo permanente a causa di una sola dose. Inoltre, i sintomi della tossicità dell’amiodarone non sono sempre riconosciuti (anche dalla comunità medica) prima che sia troppo tardi. L’amiodarone è un farmaco di ultima istanza e questo secondo la FDA. I pazienti che prendono questo farmaco dovrebbero aver esaurito ogni altra possibilità di trattamento”. Vedi anche il sito web: AmiodaroneTossicità: The Drug Amiodarone Is a Deadly Killer.

Danni e tossicità ai sistemi d’organo

LUNGS: Forse il test più importante è quello dei polmoni. “La tossicità polmonare indotta dall’amiodarone può essere progressiva e fatale se non riconosciuta e trattata”. Si dovrebbe avere una radiografia del torace e test di funzionalità polmonare con capacità di diffusione (DLCO) prima di iniziare e almeno ogni anno si è su amiodarone.

TIROIDE: Problemi alla tiroide da amiodarone sono fin troppo comuni e possono verificarsi in ben il 22% dei pazienti. Diminuzione dell’energia, intolleranza al freddo e aumento di peso sono tra gli effetti più comuni della diminuzione della funzione tiroidea. Dovresti testare i livelli ematici di TSH (ormone stimolante la tiroide), così come gli ormoni tiroidei T4 libero e T3 totale. L’amiodarone può anche aumentare la funzione tiroidea con sintomi come disturbi del ritmo atriale, frequenza cardiaca elevata, intolleranza al calore e perdita di peso.

Occhi: microdepositi corneali si verificano nella maggior parte dei pazienti che assumono amiodarone, ma di solito non causano alcun effetto negativo. Microdepositi più consistenti, tuttavia, possono causare disturbi visivi e anche gravi danni/infiammatori del nervo ottico che possono causare cecità. Durante l’assunzione di amiodarone, si dovrebbe avere un esame annuale degli occhi. Segnalare immediatamente qualsiasi cambiamento visivo al vostro elettrofisiologo.

LIVELLO: Amiodarone causa comunemente tossicità epatica, ma di solito solo lievi aumenti dei test di funzionalità epatica (LFT). I test di funzionalità epatica sono AST (SGOT), ALT (SGPT) e bilirubina. I casi più gravi possono risultare in insufficienza epatica segnalata da ittero, dolore addominale e distensione.

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CINALE: Amiodarone aumenta la sensibilità al sole e scottature. Questo aumento della sensibilità al sole può essere grave in circa il 10% dei pazienti. Evitare il sole, applicare la protezione solare e indossare indumenti supplementari.
Può anche produrre uno scolorimento blu o grigio della pelle se si prendono dosi pesanti e/o per lunghi periodi. Questo scolorimento può persistere dopo l’interruzione dell’amiodarone, ma può svanire molto gradualmente (spesso anni) dopo la sospensione del farmaco.

Nick Wander scrive che dopo la sua ablazione, è stato messo su amiodarone 400 mg/giorno per un mese, poi 200 mg/giorno per un altro mese. Questo era per mantenere il suo cuore in sincronia mentre stava guarendo. Ma dopo soli 5 giorni di amio, ha sviluppato una brutta eruzione cutanea sulla parte superiore del corpo ed è dovuto andare al pronto soccorso. Gli hanno dato steroidi e Benadryl in una flebo senza alcun effetto. Un EpiPen (Epinephrene) ha aiutato. È stato sotto steroidi per 3 giorni. (Ndwander(at)gmail.com.)

CUORE: L’amiodarone può causare disturbi del ritmo cardiaco lento come il rallentamento della frequenza sinusale e il blocco AV. Si può sentire affaticato, letargico, hanno scarsa tolleranza all’esercizio fisico, e possono verificarsi vertigini e svenimenti. Meno comunemente, amiodarone può indurre aritmie ventricolari come tachicardie ventricolari polimorfe chiamato “Torsades de Pointes” o TdP che può causare la morte.

Si dovrebbe avere un EKG a 12 piste prima di iniziare amiodarone e ad intervalli di sei mesi al fine di valutare la frequenza cardiaca di base, ritmo e intervalli di segnale EKG (PR, QRS, QTc).

NEUROPATIA (debolezza, intorpidimento e dolore da danni ai nervi): “Fino al 10% dei pazienti che prendono Cordarone per un periodo di anni svilupperanno neuropatia … e alcuni svilupperanno neuropatia ottica, che può causare visione offuscata, anomalie nel campo visivo (come “visione alone”) o anche progressiva (e indolore) perdita della vista. “1 cambiamenti di visione possono verificarsi in appena sei mesi. Informi il medico immediatamente se si nota qualsiasi visione changes.

FETUS/NURANT: Amiodarone è noto per attraversare la placenta ed entrare nel feto, ed è escreto nel latte materno. L’uso di amiodarone deve essere evitato, se possibile, nelle donne che sono incinte o che possono diventare incinte. Le donne in allattamento che stanno prendendo amiodarone non devono allattare. A causa della probabilità di tossicità se l’amiodarone è preso per decenni, l’uso di amiodarone è fortemente scoraggiato nei bambini, a meno che non ci siano alternative accettabili.

Tenete a mente

L’amiodarone è un farmaco di ultima istanza e questo è secondo la FDA che non l’ha approvato per l’A-Fib. I pazienti che prendono questo farmaco dovrebbero aver esaurito ogni altra possibilità di trattamento. Vedi anche il sito web: AmiodaroneToxicity: The Drug Amiodarone Is a Deadly Killer.