Anagen Effluvium

Tabella I.

Approccio terapeutico ottimale per l’Anagen Effluvium

Il focus è l’alopecia indotta dallaindotta dalla chemioterapia, poiché questa è la causa più comune di anagen effluvium.

• Educare i pazienti sul corso della perdita di capelli – vedere la sezione “Diagnosi”, sopra.

• Rassicurarli che i capelli ricrescono dopo 3-6 mesi dopo la sospensione della chemioterapia.

• Soluzione topica di minoxidil 2% due volte al giorno sul cuoio capelluto dopo l’inizio della perdita dei capelli può accelerare la ricrescita dei capelli. Uno studio ha trovato che le femmine che avevano il cancro al seno hanno sperimentato una ricrescita più veloce della perdita di capelli indotta dalla chemioterapia di 50 giorni.

Gestione del paziente

Istruire al paziente di contattarvi 6 mesi dopo la sospensione della chemioterapia se la ricrescita dei capelli non si verifica. Eseguire una biopsia punch di 4 mm del cuoio capelluto per sezioni orizzontali al fine di rendere una prognosi se la perdita di capelli è permanente (cioè, cicatrizzazione nel senso che i follicoli sono distrutti in modo permanente: vedi scenario clinico insolito qui sotto).

I pazienti spesso chiedono informazioni sul raffreddamento del cuoio capelluto come metodo per prevenire l’effluvio anagen dalla chemioterapia. L’ipotermia del cuoio capelluto limita l’esposizione del follicolo pilifero all’agente chemioterapico. La maggior parte dei dati pubblicati, che spesso riportano un beneficio, sono di scarsa qualità scientifica e coinvolgono un piccolo numero di soggetti, limitando così la validità della loro interpretazione. Sono necessarie ulteriori ricerche cliniche e biofisiche.

Il raffreddamento del cuoio capelluto non dovrebbe essere usato nei regimi di chemioterapia curativa per i tumori maligni ematologici. La preoccupazione per le metastasi a lungo termine del cuoio capelluto dopo il raffreddamento del cuoio capelluto richiede ulteriori indagini. Il raffreddamento del cuoio capelluto non è né uno standard né un trattamento ampiamente accettato per prevenire la perdita di capelli indotta dalla chemioterapia.

Scenari clinici insoliti da considerare nella gestione del paziente

L’alopecia permanente indotta dalla chemioterapia si verifica raramente. È riportato che si verifica più comunemente dopo una chemioterapia ad alte dosi seguita da trapianto di midollo osseo, ma può verificarsi con la sola chemioterapia. Mantenere il sospetto per questa condizione se non si apprezza alcuna crescita dopo 6 mesi.

Busulfan è l’agente più comunemente implicato; la biopsia cutanea conferma la riduzione dei follicoli piliferi senza infiammazione. Si teorizza che la chemioterapia mira alle cellule staminali del follicolo pilifero.

Quali sono le prove?

Duvic, M, Lemak, N, Valero, V, Hymes, SR, Farmer, KL, Hortobagyi, GN. “Uno studio randomizzato di minoxidil nell’alopecia indotta da chemioterapia”. J Am Acad Dermatol. vol. 35. 1996. pp. 74-8. (2% minoxidil topico due volte al giorno ha diminuito la durata dell’alopecia da chemioterapia. Lo studio aveva pochi soggetti e sono necessari più studi per dire definitivamente che il minoxidil topico è efficace in questa condizione.)

Tallon, B, Blanchard, E, Goldberg, LJ. “Alopecia permanente indotta da chemioterapia: rapporto di caso e revisione della letteratura”. J Am Acad Dermatol. vol. 63. 2010. pp. 333-6. (Questa relazione e revisione della letteratura evidenzia i rari casi in cui la chemioterapia (+/- trapianto di midollo osseo) può portare alla perdita permanente dei capelli.)

Tosti, A, Pazzaglia, M. “Reazioni ai farmaci sui capelli: diagnosi”. Dermatol Clin. vol. 25. 2007. pp. 223-31. (Ottima rassegna di farmaci chemioterapici che portano all’anagen effluvium. Gli autori citano anche gli agenti chemioterapici che NON portano alla perdita di capelli in un formato tabella.