Background: La bronchiolite è una malattia respiratoria grave, potenzialmente pericolosa per la vita, che colpisce comunemente i bambini. È spesso causata dal virus respiratorio sinciziale (RSV). Gli antibiotici non sono raccomandati per la bronchiolite a meno che non ci sia preoccupazione per le complicazioni come la polmonite batterica secondaria o l’insufficienza respiratoria. Tuttavia, sono spesso utilizzati.
Obiettivi: Valutare l’efficacia degli antibiotici per la bronchiolite nei bambini sotto i due anni di età rispetto al placebo o ad altri interventi.
Metodi di ricerca: Abbiamo cercato nel Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL 2014, Issue 6), che include il registro specializzato del Cochrane Acute Respiratory Infection Group, e il Database of Abstracts of Reviews of Effects, MEDLINE (1966 a giugno 2014), EMBASE (1990 a giugno 2014) e Current Contents (2001 a giugno 2014).
Criteri di selezione: Studi randomizzati controllati (RCT) che confrontavano gli antibiotici con il placebo in bambini sotto i due anni con diagnosi di bronchiolite, utilizzando criteri clinici (tra cui distress respiratorio preceduto da sintomi coryzal con o senza febbre). I risultati clinici primari includevano il tempo di risoluzione dei segni o dei sintomi (i marcatori polmonari includevano difficoltà respiratorie, respiro sibilante, crepitii, saturazione di ossigeno e febbre). Gli esiti secondari includevano ricoveri ospedalieri, durata della degenza, riammissioni, complicazioni o eventi avversi e risultati radiologici.
Raccolta e analisi dei dati: Due autori di revisione hanno analizzato indipendentemente i risultati della ricerca.
Risultati principali: Abbiamo incluso sette studi per un totale di 824 partecipanti. I risultati di questi sette studi inclusi erano spesso eterogenei, il che ha generalmente precluso la meta-analisi, tranne che per i decessi, la durata dell’uso di ossigeno supplementare e la durata del ricovero in ospedale.In questo aggiornamento, abbiamo incluso due nuovi studi (281 partecipanti), entrambi confrontando azitromicina con placebo. Non hanno trovato alcuna differenza significativa per la lunghezza del soggiorno in ospedale, la durata della richiesta di ossigeno e la riammissione. Questi risultati erano simili a quelli di uno studio più vecchio (52 partecipanti) che non ha dimostrato alcuna differenza significativa tra ampicillina e placebo per la durata della malattia.Un piccolo studio (21 partecipanti) a più alto rischio di distorsione ha randomizzato bambini con infezione accertata da RSV a claritromicina o placebo e ha trovato una tendenza verso una riduzione della riammissione in ospedale con la claritromicina.I tre studi che forniscono dati adeguati per i giorni di ossigeno supplementare non hanno mostrato alcuna differenza tra antibiotici e placebo (differenza media aggregata (MD) (giorni) -0,20; 95% intervallo di fiducia (CI) -0,72 a 0,33). I tre studi che hanno fornito dati adeguati per la lunghezza della degenza ospedaliera, analogamente non hanno mostrato alcuna differenza tra gli antibiotici (azitromicina) e il placebo (differenza media aggregata (giorni) -0,58; 95% CI -1,18 a 0,02).Due studi hanno randomizzato i bambini a ampicillina endovenosa, eritromicina orale e controllo e non hanno trovato differenze per la maggior parte delle misure dei sintomi.Non sono stati riportati decessi in nessuno dei bracci dei sette studi inclusi. Non sono stati riportati altri effetti avversi.
Conclusioni degli autori: Questa revisione non ha trovato prove sufficienti per sostenere l’uso di antibiotici per la bronchiolite, anche se la ricerca può essere giustificata per identificare un sottogruppo di pazienti che possono beneficiare di antibiotici. Ulteriori ricerche potrebbero essere meglio focalizzate nel determinare le ragioni per cui i clinici usano così facilmente gli antibiotici per la bronchiolite, come ridurre il loro uso e come ridurre l’ansia dei clinici di non usare gli antibiotici.