Antipsicotici iniettabili e orali: I pazienti hanno preferenze

SAN DIEGO — Tra i pazienti con schizofrenia, la maggior parte ha preferito gli antipsicotici iniettabili a lunga durata d’azione quando è stata data una scelta, un ricercatore ha riferito qui.

Un’analisi post-hoc di uno studio randomizzato e controllato ha trovato il 77% dei 1.402 partecipanti intervistati ha preferito gli antipsicotici iniettabili a lunga durata d’azione (LAI) rispetto alle pillole giornaliere, secondo un poster presentato da Clifton Blackwood, MD, della Pennsylvania State University di Centre County, a Psych Congress 2019.

Il gruppo di Blackwood ha somministrato un Medication Preference Questionnaire ai partecipanti con schizofrenia in uno studio randomizzato globale di fase III che confronta l’antipsicotico atipico paliperidone palmitato a 3 mesi (Invega Trinza) rispetto al paliperidone palmitato a 1 mese (Invega Sustenna). Da notare che questo iniettabile da 3 mesi è indicato per i pazienti che sono stati adeguatamente trattati con l’iniettabile da 1 mese per un minimo di 4 mesi. Il questionario è stato somministrato al basale.

Quando è stato chiesto come gli obiettivi e i risultati hanno giocato un ruolo nella preferenza della terapia, più della metà dei pazienti che hanno detto di preferire gli iniettabili hanno citato una maggiore responsabilizzazione del paziente come uno dei motivi di questa preferenza. In particolare, il 57% ha detto di “sentirsi più sano” con gli iniettabili, mentre il 52% e il 47% ha detto di “sentirsi di nuovo me stesso” e di sentirsi più in controllo delle medicine che prende, rispettivamente.

La qualità della vita e l’aderenza al trattamento sono stati anche fattori importanti che hanno portato i pazienti a scegliere le iniezioni a lunga durata d’azione. Circa la metà dei pazienti che hanno preferito gli iniettabili ha citato le seguenti ragioni importanti per questa preferenza:

• Possono tornare alle loro attività preferite
• Non devono pensare a prendere le medicine
• Meno effetti collaterali
• Fanno sparire i sintomi
• Sentirsi meno confuso
• Sentire che i sintomi non torneranno

Quando ai pazienti sono state chieste preferenze basate solo sulle loro esperienze personali, hanno riportato ragioni simili per la loro preferenza. Più di due terzi degli intervistati hanno detto di preferire le iniezioni a lunga durata d’azione perché sono “più facili” e si sentono anche “più in controllo”, grazie al fatto che non devono pensare a prendere un farmaco orale quotidiano.

Anche se non con un margine così ampio, più intervistati che hanno preferito le iniezioni a lunga durata d’azione rispetto alle pillole hanno anche citato meno effetti collaterali (37% vs 10%), una migliore efficacia nel controllo dei sintomi (37% vs 8%), e meno dolore/sintomi improvvisi (38% vs 18%) come altre ragioni della loro preferenza. Tuttavia, circa la metà di coloro che preferivano le pillole ha detto che sentirsi “meno in imbarazzo” era una ragione di questa preferenza.

Per quanto riguarda i fattori demografici, gli individui bianchi avevano oltre due volte più probabilità di preferire un iniettabile di lunga durata rispetto alle altre razze (odds ratio aggiustato 2,44, 95% CI 1,80-3,30). Tuttavia, le persone provenienti dagli Stati Uniti erano significativamente meno propense a preferire un iniettabile, e preferivano invece le pillole (OR 0,43, 95% CI 0,28-0,65). “I risultati dagli Stati Uniti sono stati guidati principalmente dalla popolazione afro-americana (54,3%)”, hanno sottolineato i ricercatori. Altri fattori, tra cui l’età, l’IMC, il sesso e la precedente ospedalizzazione psichiatrica non erano legati alla preferenza dei farmaci.

Quando è stata chiesta la preferenza per la frequenza di somministrazione del trattamento, la grande maggioranza ha preferito ogni 3 mesi, che era la somministrazione meno frequente disponibile. In confronto, solo il 3% ha detto di preferire un farmaco giornaliero, mentre il 9% non aveva alcuna preferenza per la frequenza.

Le ragioni per preferire un’opzione iniettabile di 3 mesi erano abbastanza ovvie: il 96% ha detto che semplicemente gli piaceva avere meno iniezioni. Altre ragioni dietro questa preferenza erano meno visite mediche, meno problemi di trasporto per andare agli appuntamenti, meno dolore associato a meno iniezioni, e anche meno conflitti e interazioni con altri farmaci.

Tuttavia, tra coloro che preferivano l’iniettabile da 1 mese, la ragione principale citata per questa preferenza era la possibilità di cambiare il dosaggio. Queste persone hanno anche notato che amano vedere il loro medico più spesso, che sono abituati a iniettabili mensili e che non amano prendere troppi farmaci in una volta sola.

Quando è stato chiesto loro di preferire il sito di iniezione, i pazienti tendevano solo moderatamente a preferire le iniezioni deltoidee rispetto a quelle glutee. Le ragioni dietro questa preferenza del sito di iniezione includevano la facilità di iniezione, la sensazione di meno imbarazzo e l’iniezione veloce.

I fornitori di assistenza sanitaria dovrebbero prendere in considerazione le preferenze del paziente quando sviluppano il piano di trattamento, raccomandano gli autori. “Una migliore comprensione delle priorità di trattamento del paziente e la prospettiva potrebbe aiutare a superare le barriere all’uso di LAI e informare il miglior corso del trattamento personalizzato della schizofrenia per migliorare la soddisfazione del paziente e l’aderenza ai farmaci”, hanno concluso.