Antrectomia

Antrectomia

Definizione

Un’antrectomia è la resezione, o chirurgia, dello stomaco principale chiamato antrum. L’antrum può essere il terzo inferiore dello stomaco che si trova tra il corpo del paziente dallo stomaco e anche il canale pilorico, che svuota al primo l’intestino tenue principale. Viene anche chiamato antrum pyloricum o anche antrum gastrico. Poiché un’antrectomia può essere l’eliminazione di alcuni dallo stomaco, spesso è conosciuta come una gastrectomia incompleta o subtotale.

Scopo

Un’antrectomia potrebbe essere effettuata per affrontare una serie di problemi diversi che ottengono un nuovo tratto digestivo:

• Malattia dell’ulcera peptica (PUD): Un’antrectomia potrebbe essere completata per trattare le difficoltà da ulcere che non hanno preso cura del trattamento immediato. Questi problemi includono sanguinamento fuori controllo o continuo e ostruzioni che impediscono al cibo di passare all’intestino tenue. Poiché l’antrum crea la gastrina, l’ormone industriale che eccita la produzione di acido gastrico, la sua eliminazione abbassa la quantità di secrezioni acide all’interno dello stomaco.
• Tumori del sistema digestivo e degli organi vicini: Un’antrectomia potrebbe essere eseguita non solo per rimuovere un’ulcera gastrica maligna, ma anche per alleviare la pressione sull’estremità inferiore dello stomaco causata da tumori del pancreas, della cistifellea o del fegato.
• Malformazioni arterovenose (AVM) dello stomaco: Le AVMs sono selezioni di piccole arterie che potrebbero crearsi in una varietà di aree di questo sistema enzimatico. Le AVM possono causare emorragie al tratto gastrointestinale, portando a ematemesi (vomito di sangue) o melena (feci nere o catramose contenenti sangue). Il tipo di MAV che probabilmente si verifica all’interno dell’antrum è chiamato sindrome da ectasia vascolare antrale gastrica (GAVE). Le arterie dilatate nella GAVE creano strisce rossastre sulla parete dell’antro che sembrano essere come le strisce sull’anguria.
• Ostruzione dello sbocco gastrico (GOO): GOO non è solo una malattia o un disturbo, ma un disturbo in cui lo stomaco non può svuotarsi perché il piloro è ostruito. Nel 37% dei casi, la ragione dell’ostruzione è benigna – più spesso PUD, calcoli biliari, bezoari, o cicatrici causate dall’ingestione di acido cloridrico o altre sostanze caustiche. Un altro 63% dei casi deriva dal cancro al pancreas, cancro gastrico, o altre neoplasie maligne che si sono diffuse nell’apparato digerente.
• Ferite penetranti da arma da fuoco o da taglio che hanno causato un danno estremo al duodeno e al pancreas. Un’antrectomia può essere fatta come misura di emergenza quando le arterie che forniscono il duodeno sono danneggiate.

Descrizione

Al momento quasi tutte le antrectomie sono eseguite come procedure aperte, il che significa che sono eseguite da una grande incisione nell’addome del paziente usando il paziente sotto anestesia generale. Dopo che il paziente è stato anestetizzato, viene posizionato un catetere urinario per controllare l’uscita urinaria e un tubo nasogastrico. Dopo che l’addome del paziente continua ad essere pulito con un antisettico, il medico costituisce una grande incisione nella gabbia toracica del paziente verso l’ombelico. Dopo aver isolato gli strati di tessuto sovrastanti, il medico rivela lo stomaco. Una pinza è posizionata nel bilancio e un’altra pinza un po’ più in alto, dividendo il terzo inferiore dello stomaco. Una pinzatrice permette al medico di togliere il terzo inferiore (l’antrum) e fissare la parte superiore dello stomaco verso l’intestino tenue. Dopo che lo stomaco e l’intestino vengono riattaccati, la regione viene risciacquata con una soluzione salina e anche l’incisione viene chiusa.

• La maggior parte delle antrectomie vengono eseguite insieme a una vagotomia. Questo può essere un trattamento in cui il medico taglia vari rami del nervo vago, che porta messaggi nel cervello verso lo stomaco per secernere più acido gastrico. Il medico potrebbe voler eseguire una vagotomia selettiva per poter disattivare i rami del nervo che regolano la secrezione gastrica senza tagliare i rami che gestiscono lo svuotamento dello stomaco.
• Alcuni medici hanno eseguito antrectomie con un laparoscopio, che è un tipo di chirurgia meno invasiva.

Demografia

Secondo i Centers for Disease Control (CDC), circa il 10% degli americani si formerà un’ulcera nello stomaco o nel duodeno ad un certo punto della loro vita. La malattia dell’ulcera peptica (PUD) è piuttosto comune nella popolazione generale degli Stati Uniti. Quattro milioni di adulti sono clinicamente diagnosticati o trattati ogni anno per la PUD; decine di migliaia saranno ricoverati in ospedale per il trattamento; e 40.000 potrebbero subire un intervento chirurgico per una condizione legata all’ulcera. Circa 6.500 americani muoiono ogni anno per problemi associati alla PUD. GAVE, o stomaco ad anguria, è un motivo estremamente raro di sanguinamento gastrointestinale che è stato identificato per la prima volta nel 1952. È stata collegata a disturbi come la sclerodermia, la cirrosi epatica, la febbre mediterranea familiare e le malattie cardiovascolari. La GAVE colpisce le donne più di due volte più frequentemente degli uomini. Avrà sempre sede negli anziani; l’età tipica alla diagnosi è 75 anni nelle femmine e 70 nei maschi. Le ulcere peptiche possono essere coltivate a tutte le età. Le ulcere duodenali tendono ad essere più comuni nei maschi, e le ulcere gastriche tendono ad essere più sperimentate anche dalle donne. Altri fattori di rischio per la PUD includono il fumo pesante e una genealogia di ulcere duodenali o gastriche.

Preparazione/Diagnosi

Preparazione

Preparazione per avere un’antrectomia ha bisogno di test per giudicare la salute generale del paziente e la sua idoneità all’intervento. Questi test comprendono un elettrocardiogramma, radiografie ed esami del sangue, insieme ad un esame delle urine. L’individuo viene interrogato per sospendere l’aspirina e altri farmaci fluidificanti del sangue per quanto riguarda una settimana prima dell’intervento. Nessun cibo solido o liquido deve essere assunto dopo la mezzanotte fino alla sera prima dell’intervento. In molti ospedali l’individuo riceverà un sedativo prima dell’operazione, per via endovenosa o per iniezione. L’anestesia generale è offerta all’interno della sala operatoria.

Diagnosi

La diagnosi corretta di PUD insieme ad altri disturbi dello stomaco inizia con l’utilizzo della storia del paziente, compresa la storia familiare. Spesso il medico del paziente ordinerà dei test per poter restringere la diagnosi. Quando il paziente è più vecchio o ha perso molto peso di recente, il medico penserà alla possibilità di cancro gastrico. Quando c’è un’ulcera duodenale o gastrica nella famiglia del paziente, il medico può indagare sul tipo di dolore che l’individuo sta attraversando. Il dolore legato alle ulcere duodenali spesso ha luogo durante la notte, si allevia durante i pasti, ma riappare 2 o 3 ore dopo aver consumato. Il dolore da ulcere gastriche, invece, potrebbe essere aggravato dal mangiare e associato a nausea e vomito. La comparsa di vomito ripetutamente subito dopo aver mangiato suggerisce un’ostruzione gastrica. I test diagnostici più tipici per i problemi di stomaco sono:

• Endoscopia: Un endoscopio è davvero un tubo sottile e pieghevole che ha una fonte di luce e una telecamera su una sola estremità che può essere passato con la gola e la bocca per essere in grado di considerare all’interno del sistema digestivo superiore. La telecamera collegata all’endoscopio proietta immagini sullo schermo che permettono al medico di determinare ulcere, crescite di tessuto e altri potenziali problemi. L’endoscopio può essere utilizzato per raccogliere cellule di tessuto per qualsiasi analisi citologica, o forse un piccolo campione di tessuto per qualsiasi biopsia. Una biopsia del tessuto può essere utilizzata per verificare la presenza di Helicobacter pylori, un batterio a spirale che è stato scoperto nel 1982 per diventare la ragione effettiva della maggior parte delle ulcere gastriche, oltre a cercare il cancro. L’endoscopia è tra i migliori test per diagnosticare le MAV.
• Studio radiografico al bario a doppio contrasto del tratto gastrointestinale superiore. Questo test può anche essere chiamato una massima serie GI. All’individuo viene offerto un tipo di bario liquido da considerare per via orale. Il bario ricopre i tessuti che rivestono l’esofago, lo stomaco e l’intestino tenue, permettendo loro di essere visti più certamente con una radiografia. Il radiologo può anche osservare il bario mentre si muove con il tratto digestivo per essere in grado di individuare la posizione dell’ostruzione.
• Test di respirazione dell’ureasi: Questo test può essere usato per monitorare i risultati del trattamento dell’ulcera oltre a identificare l’esistenza di H. pylori. All’individuo viene offerta urea etichettata con carbonio 13-C o 14-C. L’H. pylori fornisce l’ureasi, che scinde l’urea all’interno della dose di test in ammoniaca e co2 che contiene il carbonio etichettato. Il co2 contenente il carbonio etichettato può quindi essere scoperto nel respiro del paziente.

Chi esegue il processo e dove può essere eseguito?

Un’antrectomia è condotta come un processo di ricovero in un ospedale. È quasi sempre eseguita con uno specialista in procedure chirurgiche gastrointestinali o in oncologia chirurgica.

Tassi di morbilità e mortalità

Il tasso di morte per le antrectomie associate a metodi di trattamento dell’ulcera sono circa 1-2%; per le antrectomie associate al cancro gastrico, 1%-3%. I tassi di complicazioni supplementari legati alle antrectomie per il trattamento dell’ulcera sono:

• Ricorrenza dell’ulcera: 1%-1,5%.
• Diarrea: 12%.
• Sindromi di dumping: 30%-35%.

Rischi

Insieme alla sindrome da dumping precedente o successiva, altri rischi legati alle antrectomie includono:

• Disfagia. La disfagia, o dolore nella deglutizione, può avvenire dopo un’antrectomia quando i succhi digestivi nel duodeno fluiscono verso l’alto nell’esofago e irritano il suo rivestimento.
• Diarrea. Questo problema è molto più incline ad esistere nei pazienti che sono stati costruiti con una vagotomia in aggiunta ad una antrectomia.
• Ricorrenza di ulcere gastriche.
• Malassorbimento/malnutrizione. Anemia da carenza di ferro, carenza di folati e mancanza di calcio a volte si verificano dopo un’antrectomia perché l’acido gastrico è essenziale per l’assimilazione del ferro dal cibo.
• Perdita di peso. Circa il 30-60% dei pazienti che possono aver avuto un’antrectomia/vagotomia mista dimagriscono dopo l’intervento. La ragione più tipica per la riduzione del peso è la diminuzione dell’assunzione di cibo a causa delle dimensioni ridotte dello stomaco. In alcuni casi, tuttavia, l’individuo perde peso perché i nutrienti all’interno del cibo non vengono assimilati dal corpo.
• Sviluppo di bezoari. I bezoari sono raccolte di materiale estraneo all’interno dello stomaco che possono impedire il passaggio del cibo nell’intestino tenue. Potrebbero prodursi dopo un’antrectomia quando il paziente sta consumando cibi pieni di fibre vegetali o forse non li sta masticando completamente.

Risultati normali

I risultati normali di un’antrectomia dipendono dal motivo dell’intervento. Le antrectomie effettuate per diminuire la secrezione acida nella PUD al fine di togliere il tessuto premaligno per evitare il cancro gastrico hanno un successo del 95%. L’efficacia è ancora più alta per lo stomaco a cocomero. Le antrectomie eseguite per affrontare il cancro gastrico o il trauma addominale penetrante hanno meno successo, ma questo risultato è associato alla gravità della malattia o della lesione del paziente in opposizione al trattamento chirurgico stesso.

Questioni che un paziente dovrebbe chiedere a un medico

• Qual è l’opinione delle antrectomie laparoscopiche?
• Quali sarebbero le opzioni di un’antrectomia per la condizione del paziente? Quale può suggerire un medico e perché?
• Quanto è probabile che i pazienti per costruire la sindrome di dumping fondamentalmente possedere la procedura?
• Quante antrectomie forse un medico ha effettuato?

Aftercare

L’assistenza all’interno dell’ospedale per avere un’antrectomia è paragonabile all’assistenza presentata per altre operazioni relative all’addome, quando si tratta di cura dell’incisione, medicina del dolore e antibiotici per ridurre la possibilità di infezione. La guarigione a casa del paziente richiede in genere molte settimane. All’individuo viene offerto un controllo endoscopico circa 6-8 settimane dopo l’intervento. L’aspetto più cruciale della cura dopo un’antrectomia è la considerazione della dieta e del piano alimentare. Circa il 30% dei pazienti che possono aver avuto un’antrectomia o forse una gastrectomia completa evolve ciò che è indicato come sindrome da smaltimento. La sindrome da scarico deriva dal fatto che il cibo lascia prematuramente lo stomaco dopo un pasto e viene “scaricato” nell’intestino tenue. Ci sono due tipi di sindrome da dumping, precoce e tardiva. Il dumping precoce si sviluppa 10-20 minuti dopo i pasti e si manifesta con sensazioni di nausea, svenimento, sudorazione, cuore che batte forte, battito cardiaco rapido e crampi addominali. Il dumping tardivo si presenta da 1 a 3 ore dopo i pasti pieni di carboidrati ed è associato a sensazioni di debolezza, fame e confusione mentale. La maggior parte dei malati può controllare la sindrome da dumping mangiando sei piccoli pasti al giorno invece di tre più grandi; scegliendo cibi pieni di proteine e con meno carboidrati; masticando completamente i pasti; bevendo liquidi tra i pasti invece che con i pasti.

Alternative

L’antrectomia non è il primo tipo di trattamento per la malattia dell’ulcera peptica o la GAVE fino al 2003. È quasi sempre limitata ai pazienti con emorragie ripetute o altre condizioni, per esempio malignità, perforazione o ostruzione. Anche se la chirurgia, compresa l’antrectomia, è facilmente il trattamento più comune per il cancro allo stomaco, sarà sempre essenziale mescolarla con la chemioterapia, la radioterapia o la terapia biologica (immunoterapia). La ragione di un mix di trattamenti è il fatto che il cancro allo stomaco non viene quasi mai trovato presto. I suoi primi sintomi in molti casi sono moderati e facilmente scambiati per i segni di un bruciore di stomaco o forse un virus allo stomaco. Di conseguenza, il cancro si è spesso diffuso oltre lo stomaco quando viene identificato.

Medicazione

Trattare le ulcere peptiche causate da H. pylori ha trasformato il suo concentrato recentemente da abbassare la quantità di acidità all’interno dello stomaco a eliminare il batterio. Poiché non un solo antibiotico funziona bene nel curare le infezioni da H. pylori, la cosiddetta terapia tripla include comunemente una miscela di un paio di antibiotici per sbarazzarsi del batterio insieme a un farmaco per ridurre la produzione di acido insieme a un terzo farmaco che di solito è il subsalicilato di bismuto per salvaguardare il rivestimento dello stomaco. I tipi specifici di farmaci che sono inclusi nella triplice terapia o nel sollievo del disagio includono:

• Approcci complementari e alternativi (CAM)
• Sucralfato: Sucralfate è davvero un composto di saccarosio e alluminio che gestisce le ulcere avendo un rivestimento protettivo che permette ai tessuti erosi di recuperare.
• Antiacidi: Questi composti possono essere trovati come compresse o liquidi OTC.
• Bloccanti H 2: Sono usati insieme agli antibiotici in una tripla terapia per ridurre la secrezione di acido gastrico. I bloccanti H 2 consistono in cimetidina, ranitidina, famotidina e nizatidina. Alcuni possono essere trovati come farmaci da banco (OTC).
• Subsalicilato di bismuto: Venduto come OTC sotto il nome commerciale Pepto-Bismol, i farmaci hanno una certa efficacia antibatterica contro l’H. pylori oltre a salvaguardare il rivestimento dello stomaco.
• Inibitori delle pompe protoniche: Queste medicine includono farmaci come l’omeprazolo e il lansoprazolo. Sono diretti a sopprimere la produzione di acido gastrico.
• Prostaglandine: Sono diretti a trattare le ulcere causate da diversi farmaci antidolorifici chiamati FANS. Le prostaglandine salvaguardano il rivestimento dello stomaco oltre a ridurre la secrezione di acido. Il farmaco da prescrizione più conosciuto in questa categoria è il misoprostolo.

Gli approcci complementari e alternativi che sono stati utilizzati per trattare le ulcere gastriche associate alla PUD includono l’agopuntura, i farmaci ayurvedici e i preparati a base di erbe. La medicina ayurvedica, che è il sistema medico standard dell’India, classifica le persone in base al fisico metabolico. Gli individui che rientrano nel tipo chiamato pitta sono ritenuti particolarmente vulnerabili all’ulcera e sono sottoposti a una dieta che enfatizza gli alimenti “rinfrescanti”, tra cui grandi quantità di verdure. Nella medicina giapponese, vengono spesso prescritti rimedi per l’ulcera a base di liquirizia o bupleurum. Gli erboristi occidentali suggeriscono accordi contenenti finocchio, fieno greco, olmo scivoloso o radice di altea insieme alla liquirizia per alleviare la sensazione di dolore delle ulcere allo stomaco.

Endoscopia

L’endoscopia può essere usata per il trattamento oltre che per la diagnosi. Circa 10 procedure diverse sono state in uso dal 2003 per il trattamento di ulcere sanguinanti e AVM utilizzando un endoscopio; le più tipiche coinvolgono l’iniezione di epinefrina o forse una soluzione sclerosante; l’uso di una sonda termica verso la zona sanguinante; o anche l’utilizzo di un laser Nd:YAG per coagulare le arterie esterne. Lo stomaco a cocomero è stato trattato più regolarmente con la coagulazione al plasma di argon rispetto all’antrectomia. Le emorragie ricorrenti, tuttavia, si verificano nel 15-20% delle ulcere trattate con tecniche endoscopiche.