Una donna cinese di 34 anni è stata trattata nel Second Hospital of Jilin University ed è sopravvissuta per 8 mesi. È stata ammessa al Dipartimento di Gastroenterologia del Secondo Ospedale dell’Università di Jilin per una storia di 15 giorni di disfagia dopo l’assunzione di cibo e una storia di 3 mesi di dolore al petto intermittente. Un rigonfiamento (2,0 × 2,0 cm2) con una superficie mucosa liscia nella parete esofagea è stato osservato tramite esofagoscopia ad una pressione esterna di circa 25 cm H2O. L’angiografia TC dell’aorta (CTA) ha rivelato due aneurismi dell’aorta toracica a livello dell’arco aortico (diametro, 2,7 cm), dell’aorta discendente, uno spessore diffuso della parete aortica discendente e una leggera dilatazione (diametro, 5,8 cm) dell’aorta ascendente (Figura 1). Dopo aver ottenuto la conferma diagnostica, il paziente è stato immediatamente trasferito al Dipartimento di chirurgia cardiovascolare. I risultati dei test di laboratorio di routine hanno indicato che il paziente aveva una lieve anemia e una conta dei globuli bianchi leggermente elevata. La mattina seguente, il paziente ha sofferto di una grave ematemesi con sangue fresco. È stata immediatamente sottoposta a un intervento chirurgico d’urgenza per il posizionamento di uno stent-graft endovascolare. La procedura chirurgica consisteva in una sternotomia mediana con bypass cardiopolmonare utilizzando l’incannulamento dell’arteria femorale destra e della vena cava. Una volta che la temperatura corporea si è ridotta a 25°C, la circolazione è stata arrestata. Un’incisione longitudinale è stata fatta sulla parete laterale dell’arco aortico. La perfusione cerebrale selettiva è stata eseguita tramite incannulamento dell’arteria innominata e della carotide comune sinistra. L’apertura interna dell’aneurisma dell’arco aortico (diametro, 1 cm) è stato trovato tra l’arteria innominata e l’arteria carotide comune sinistra, che è stato poi riparato con una patch tagliata da vaso sanguigno protesi (Figura 2A). Una guaina catetere contenente uno stent graft (Microport Medical Co, Ltd, Cina) di 26 mm di diametro e 100 mm di lunghezza stent-graft (Figura 3) è stato impiantato nell’aorta discendente, e il suo prossimale era lontano dall’arteria succlavia sinistra (Figura 2B). La scelta del dimensionamento appropriato dello stent graft nei pazienti è stata descritta in dettaglio dal gruppo del Dr. Sun . Lo stent è stato eseguito suturato con 5-0 Prolene alla parete aortica discendente, e l’incisione aortica è stata chiusa.
Immagini di angiografia tomografica computerizzata di preoperazione. Mostra l’aneurisma dell’arco aortico (A) e l’aneurisma dell’aorta discendente (B). Un’immagine aortica tridimensionale (C) è stata costruita.
Schema dell’operazione. (A) Inserimento del catetere. (B) Innesto stent impiantato e incisione chiusa.
innesto stent. (A) Struttura del catetere e contenente lo stent graft in uno stato legato e compresso. (B) Lo stent graft si espande completamente (6).
Il paziente ha avuto un recupero postoperatorio soddisfacente comprese le funzioni circolatorie, polmonari e del sistema nervoso centrale. Il giorno 2 postoperatorio, la gastroendoscopia ha rivelato un’ulcera (diametro, 3 cm) era situata a circa 25 cm dagli incisivi (Figura 4A). Lo stent esofageo non era adatto per le dimensioni relativamente grandi dell’ulcera. Poiché non c’erano segni evidenti di infezione mediastinica e pneumomediastino, per questo paziente è stato selezionato un protocollo di trattamento conservativo. Un tubo di alimentazione è stato inserito nel duodeno per la somministrazione di nutrienti.
Immagini di esofagogastroscopia del postoperatorio. Esofagogastroscopia che mostra un’ulcera evidente e un coagulo di sangue 1 giorno dopo l’intervento (A). L’ulcera esofagea era significativamente ridotta dal giorno 25 postoperatorio (B) e completamente guarita prima della dimissione (C).
Venticinque giorni dopo l’intervento, la gastroendoscopia ha rivelato una riduzione significativa delle dimensioni dell’ulcera (Figura 4B). Una coltura della parete aneurismatica e tre volte l’emocoltura erano negative per qualsiasi microrganismo. Meropenem che è un antibiotico ad ampio spettro è stato somministrato per 33 giorni fino a quando la febbre e la leucocitosi non erano normali. La CTA (Figura 5A) il giorno 36 postoperatorio ha mostrato che la posizione dello stent aortico era ideale e l’aneurisma aortico era ben chiuso senza alcuna anomalia. La gastroendoscopia del giorno 45 postoperatorio (Figura 4C) ha mostrato che l’ulcera era completamente guarita. La paziente ha iniziato l’assunzione orale di cibo morbido e non ha avuto alcun disagio. La paziente è stata dimessa 1 settimana dopo l’inizio dell’assunzione di una dieta normale.
Immagini della tomografia computerizzata angiografica del postoperatorio. Ha confermato il successo del tamponamento della fistola prima della dimissione (A) e dopo l’intervento per 6 mesi (B e C).
Sei mesi dopo l’intervento, la CTA aortica ha mostrato che anche la posizione dello stent aortico era ideale senza alcuna anomalia dell’aorta (Figura 5B, C). La gastroendoscopia ha rivelato che il danno esofageo era completamente riparato.
Otto mesi dopo l’intervento, il paziente è stato ricoverato d’urgenza a causa di uno shock emorragico causato da una massiccia ematemesi. Il paziente è stato trattato con infusione di liquidi, trasfusione di sangue, e prontamente trattamenti di emergenza. La scansione CTA non poteva essere fatta a causa dello shock grave del paziente, quindi l’aneurisma e la lesione esofagea non erano chiari, e il reintervento non sarebbe stato eseguito con le gravi condizioni e il cambiamento della lesione non chiaro. Tutti questi trattamenti sono falliti e il paziente è morto diverse ore dopo. Le cartelle cliniche indicano che il paziente aveva una storia di 1 mese di febbre continua di basso grado per >1 mese senza alcun trattamento. La causa della morte è stata considerata la rottura dell’aneurisma aortico nell’esofago derivante da un’infezione dello stent vascolare che ha portato allo shock emorragico.