Background: Le ginocchia con un range di movimento limitato causato da cicatrici intraarticolari beneficiano dell’artrolisi artroscopica. Di solito queste cicatrici derivano da un precedente intervento chirurgico, un grave trauma con danni alle strutture intraarticolari. Meno frequente è l’artrofibrosi primaria. Il miglioramento del range di movimento si ottiene con il rilascio artroscopico del tessuto cicatriziale e la rimozione del cuscinetto di grasso fibrotico Hoffa.
Obiettivi: Migliorare il range di movimento dei pazienti, necessario per le attività della vita quotidiana e del lavoro, è lo scopo di questo intervento. Il tessuto cicatriziale è sbrigliato e resecato artroscopicamente con un dispositivo a radiofrequenza, un rasoio o un punzone.
Indicazioni: Deficit di flessione di massimo 40°, deficit di estensione fino a un massimo di 20°, mobilità ridotta della rotula, motivo intraarticolare per un range di movimento limitato, ciclope dopo ricostruzione del legamento crociato anteriore, cuscinetto di grasso di Hoffa fibrotico.
Controindicazioni: L’origine del range di movimento limitato è extraarticolare (per esempio, muscolo quadricipite fibrotico), infezione locale e generale, osteoartrite maggiore, non-compliance, sindrome del dolore regionale complesso di tipo I.
Tecnica chirurgica: Dopo aver creato un portale standard anterolaterale e anteromediale, il tessuto cicatriziale viene resecato dal recesso superiore. Le aderenze mediali e laterali sono staccate. Dopo la rimozione del cuscinetto di grasso fibrotico di Hoffa, l’incavo viene rilasciato mentre i legamenti crociati vengono conservati. Dopo la visualizzazione del recesso posteriore, viene posizionato un portale posteromediale. Liberando la capsula posteriore, si migliora l’estensione. Il range di movimento viene controllato regolarmente durante l’intervento. Quando la mobilità è ristabilita e tutte le patologie associate sono state trattate, l’intervento è finito.
Gestione postoperatoria: Terapia fisica continua per mantenere il range di movimento. Se necessario, viene attuato un movimento passivo continuo. Dolore adattato al carico di peso. Una sufficiente gestione del dolore orale e (quando indicato) regionale è importante per garantire il beneficio dell’intervento.
Risultati: I pazienti con una mancanza di mobilità del ginocchio guadagnano considerevolmente range di movimento con le procedure artroscopiche. A causa della minima invasività, il trauma della chirurgia e il rischio di infezione sono ridotti. Tra il 2010 e il 2014, 16 pazienti sono stati trattati con artrolisi artroscopica. Il deficit di estensione è diminuito di oltre 10° da 13,6° a 3°, mentre la flessione è aumentata di oltre 26° da 91,6° a 117,8°.