Obiettivi: Eseguire una revisione sistematica aggiornata e una discussione critica delle potenziali applicazioni cliniche di cangrelor sulla base delle sue proprietà farmacologiche e dei principali risultati degli studi clinici randomizzati.
Metodi: Una ricerca nel database (PubMed, CENTRAL e Google Scholar) da parte di due investigatori indipendenti, compresi gli atti delle sessioni scientifiche di ACC, AHA, ESC, TCT e EuroPCR, da gennaio 1998 a dicembre 2013.
Risultati: Cangrelor è un potente antagonista P2Y12 ad azione diretta, per via endovenosa, con insorgenza rapida e azione rapidamente reversibile. A differenza del ticagrelor, l’interazione di cangrelor con le tienopiridine richiede l’interruzione dell’infusione di cangrelor prima di passare a clopidogrel o prasugrel. Secondo gli studi randomizzati, una combinazione cangrelor-clopidogrel è relativamente sicura e più efficace del regime standard di clopidogrel in entrambe le impostazioni di intervento coronarico percutaneo (PCI) urgente ed elettivo, con il vantaggio di questa combinazione di farmaci pienamente evidente quando viene applicata la definizione universale di infarto miocardico. In contrasto con i farmaci antiaggreganti disponibili che hanno un’azione ritardata, le sue proprietà favorevoli rendono cangrelor un agente desiderabile per il PCI elettivo ad hoc, per le sindromi coronariche acute ad alto rischio trattate con stenting coronarico immediato e per il bridging di quei pazienti chirurgici che richiedono l’inibizione P2Y12 periprocedurale. L’attuale evidenza sulla terapia con cangrelor è limitata dalla mancanza di studi adeguatamente alimentati che valutano la co-somministrazione di cangrelor con prasugrel o ticagrelor, il disegno subottimale di alcuni degli studi che favoriscono cangrelor, i benefici potenzialmente attenuati con il design moderno dello stent e, infine, dalla mancanza di vantaggio di sopravvivenza.
Conclusioni: Con i suoi vantaggi farmacocinetici e farmacodinamici, che consentono una coerente e forte inibizione della P2Y12, e con la sua rapida insorgenza e la rapida inversione di azione senza bisogno di un antidoto, cangrelor potrebbe migliorare i risultati clinici nei pazienti trattati con clopidogrel, riducendo gli eventi ischemici, pur mantenendo un profilo di sicurezza favorevole. Tuttavia, ulteriori studi, affrontando la sicurezza e l’efficacia di cangrelor in cima ai nuovi inibitori orali P2Y12, sono garantiti.