Anatomia
Il carpo consiste nelle articolazioni antebrachiocarpale, carpale medio e carpometacarpale. L’articolazione antebrachiocarpale e quella carpale media sono considerate gengivali, ma non sono tipiche delle articolazioni a cerniera; l’articolazione carpometacarpale è artrodiale.1 Le articolazioni artrodiali esistono anche tra le ossa carpali di ogni rispettiva fila. Il movimento effettivo del carpo ha origine dalle articolazioni antebrachiocarpale e carpale media. L’articolazione carpometacarpale non si apre, ma è soggetta a sollecitazioni di taglio. L’articolazione antebrachiocarpale si trova tra l’aspetto distale del radio e la fila prossimale delle ossa carpali. L’aspetto distale e dorsale del radio ha profonde scanalature in cui scorrono i tendini dei muscoli estensori del carpo radiale e degli estensori digitali comuni. In flessione i tendini comprimono l’aspetto dorsale dell’articolazione antebrachiocarpale, limitando la visibilità quando viene eseguito l’esame artroscopico. La fila prossimale delle ossa carpali comprende l’osso carpale accessorio, che si articola con la faccia distale del radio e l’osso carpale ulnare. L’osso carpale accessorio forma il confine laterale del canale carpale. Da laterale a mediale, l’osso carpale ulnare, l’osso carpale intermedio e l’osso carpale radiale completano la fila prossimale.
L’articolazione carpale media si trova tra le file prossimale e distale delle ossa carpali. Il numero di ossa nella fila distale varia ma include sempre, da mediale a laterale, il secondo, terzo e quarto osso carpale. Un primo osso carpale è presente unilateralmente o bilateralmente in circa il 50% dei cavalli1 e non deve essere confuso sulle radiografie con un frammento osteocondrale. Il primo osso carpale si articola con il secondo osso metacarpale (McII) e il secondo osso carpale, e la sua presenza è spesso associata ad aree radiolucenti nel McII. Un quinto osso carpale è raro, ma se presente è piccolo, si articola con il quarto osso carpale e l’aspetto prossimale del quarto osso metacarpale (McIV), e può essere confuso con un frammento osteocondrale. Il secondo, il terzo e il quarto osso carpale si articolano rispettivamente con il McII, il terzo osso metacarpale (McIII) e il McIV. L’articolazione del secondo osso carpale e del McII è più ampia di quella del quarto osso carpale e del McIV, e quindi il McII riceve un carico maggiore, un fatto importante da considerare nelle fratture del McII e del McIV. Il terzo osso carpale, l’osso più grande della fila distale, ha due fosse separate da una cresta distinta, quella intermedia (laterale) e quella radiale (mediale). La fossa radiale è più grande, riceve un carico maggiore ed è più comunemente ferita. Il terzo osso carpale è a forma di L e ha una grande, densa porzione palmare che è raramente ferito.
Le ossa carpali sono tenute insieme da legamenti intercarpali tra cui il legamento palmare carpale denso da cui nasce il legamento accessorio del tendine flessore digitale profondo. I forti legamenti intercarpali giocano un ruolo importante nella stabilità, ed è stato dimostrato che i legamenti palmare intercarpale forniscono più resistenza all’estensione del carpo di quanto non faccia il legamento palmare carpale.2 Quando i grandi frammenti osteocondrali dell’angolo mediale e laterale del terzo osso carpale vengono rimossi, i legamenti intercarpali e gli attacchi capsulari devono essere incisi. Questi attacchi densi forniscono stabilità, il che può essere vantaggioso quando si riparano le fratture da lastra. Il legamento intercarpale dorsomediale scorre tra l’aspetto mediale del secondo osso carpale e l’aspetto dorsomediale dell’osso carpale radiale,3 ma durante l’esame artroscopico sembra fondersi con la capsula articolare. È stata proposta una teoria secondo la quale il legamento intercarpale dorsomediale sarebbe diventato ipertrofico e avrebbe impattato sulla superficie articolare dell’osso carpale radiale, causando un modellamento secondario nei giovani cavalli da corsa e zoppia.4 Studi recenti su carpi normali hanno rilevato che il legamento intercarpale dorsomediale non era ipertrofico né impattava sull’osso carpale radiale. Esiste una relazione definita tra lo sviluppo di condizioni patologiche sull’aspetto distale dell’osso carpale radiale e l’attacco del legamento intercarpale dorsomediale, ma non ho osservato ipertrofia o impingement. La maggior parte dei frammenti osteocondrali dell’osso carpale radiale si verifica all’interno o appena laterale al sito di attacco del legamento intercarpale dorsomediale. Poiché il legamento intercarpale dorsomediale resiste allo spostamento dorsomediale dell’osso carpale radiale,3 questo sito è incline a sviluppare frammenti osteocondrali. Nei carpi anormali, l’ipertrofia del legamento intercarpale dorsomediale è stata trovata evidente, ma non esiste una correlazione tra l’ipertrofia e il danno alla cartilagine o all’osso subcondrale.5
I legamenti intercarpali mediale e laterale palmare resistono allo spostamento e dissipano le forze assiali permettendo la traslazione abassiale delle ossa carpali.6,7 I legamenti collaterali mediali e laterali lunghi e corti hanno origine sul radio e si attaccano agli aspetti prossimali del McII e del McIV, e alla superficie abassiale delle ossa carpali, rispettivamente. I legamenti collaterali hanno fornito la maggiore resistenza allo spostamento dorsale della fila prossimale delle ossa carpali durante il carico sperimentale, ma i legamenti palmare intercarpale piccolo ma importante contribuito 23% resistenza.2 Il legamento palmare intercarpale laterale si attacca per lo più prossimale sull’osso carpale ulnare e distalmente sul terzo osso carpale e può essere diviso,3 risultati diversi da quelli precedentemente segnalati-che l’attacco distale era per lo più sul quarto osso carpale.8 Il legamento palmare intercarpale mediale ha quattro fasci che variano in dimensione, e scorre tra l’osso carpale radiale prossimalmente e la superficie palmaromediale del terzo osso carpale e la superficie palmarolaterale del secondo osso carpale distalmente.3 Lo strappo del legamento palmare intercarpale mediale e, in misura minore, del legamento palmare intercarpale laterale è stato osservato nei cavalli con malattia carpale ed è stato recentemente proposto di essere associato a danni alla cartilagine e all’osso subcondrale (vedi la seguente discussione).8,9
Il carpo ha una capsula articolare dorsale densa che si fonde con la fascia sovrastante e il retinacolo. La sinovia nei cavalli giovani è spesso ispessita o piegata dorsalmente nell’articolazione carpale media e può interferire con la visibilità durante la chirurgia artroscopica. Questa piega sembra appianarsi con l’età dei cavalli o con lo sviluppo dell’osteoartrite. La fascia antebrachiale si fonde con il retinacolo che ha la funzione di trattenere i tendini estensori. Il retinacolo si ispessisce e forma i bordi mediale e palmare del canale carpale. Il retinacolo palmare è talvolta reciso nei cavalli con tenosinovite e tendinite carpale (vedi capitolo 75). Considerazioni anatomiche e lesioni dei tendini flessori ed estensori sono discusse altrove (vedi capitoli 69 e 77). I tendini dell’estensore del carpo radiale e dell’estensore digitale comune, situati rispettivamente dorsalmente e dorsolateralmente, limitano la palpazione carpale e limitano l’accesso. I cul-de-sacs delle capsule distese dell’articolazione antebrachiocarpale e del carpo medio possono essere palpati medialmente al tendine dell’estensore del carpo radiale o tra l’estensore del carpo radiale e i tendini dell’estensore digitale comune in un cavallo in piedi. L’artrocentesi e l’esame artroscopico richiedono un attento posizionamento di aghi e strumenti in questi portali per evitare lesioni ai tendini e alle guaine. Questi portali possono essere facilmente percepiti come depressioni distinte quando il carpo è flesso. Il tendine estensore digitale laterale inguainato, situato sulla faccia laterale, dovrebbe essere evitato durante l’artrocentesi delle sacche palmarolaterali. Il tendine inguainato dell’estensore del carpo obliquo è piccolo e passa obliquamente sopra l’articolazione antebrachiocarpale da laterale a mediale per attaccarsi al McII. Questo tendine può essere facilmente visto medialmente durante l’esame artroscopico dell’articolazione antebrachiocarpale. La tenosinovite degli estensori deve essere differenziata dal versamento carpale medio e dall’igroma dell’articolazione antebrachiocarpale. L’articolazione antebrachiocarpale e quella carpale media hanno ciascuna un’apertura palmarolaterale e una palmaromediale attraverso le quali possono essere eseguite l’artrocentesi e la valutazione artroscopica. A meno che non siano molto distese, le cavità palmarolaterali sono più grandi delle corrispondenti cavità palmaromediali. La cavità palmarolaterale dell’articolazione antebrachiocarpale è in stretta prossimità della guaina carpale, e la penetrazione involontaria della guaina carpale può verificarsi durante l’artrocentesi o l’esame artroscopico anche quando la cavità palmarolaterale è distesa.
La conoscenza delle comunicazioni e dei confini delle articolazioni carpali è importante per comprendere l’estensione dei processi patologici e i risultati dell’analgesia diagnostica (vedi capitolo 10). L’articolazione antebrachiocarpale è considerata solitaria, anche se in un singolo esemplare in uno studio su cadavere l’articolazione comunicava con l’articolazione carpale media e carpometacarpale.10 In alcuni cavalli appare una comunicazione tra l’articolazione antebrachiocarpale e la guaina carpale. Le articolazioni carpale media e carpometacarpale comunicano sempre (vedi figure da 10-8 a 10-10Figura 10-8Figura 10-9Figura 10-10). La comunicazione tra l’articolazione carpale media e carpometacarpale e la guaina carpale è rara. L’articolazione carpometacarpale ha distinte cavità distopalmariche situate assialmente al McII e al McIV che hanno sacche secondarie interdigitanti all’interno dell’aspetto prossimale del legamento sospensorio (SL). Queste cavità spiegano l’analgesia involontaria dell’articolazione carpometacarpale e carpale medio durante l’esecuzione dell’analgesia palmare alta e forse perché la zoppia diminuisce durante l’analgesia carpale media nei cavalli con fratture da avulsione dell’aspetto prossimopalmare del McIII o desmite sospensoria prossimale.11