Obiettivi: Confrontare l’efficacia a lungo termine e la morbilità in pazienti con incontinenza urinaria da sforzo trattate con la colpopessi di Burch rispetto alla colpopessi di Burch più la uraco-cistopsia.
Metodi: Studio retrospettivo, longitudinale, comparativo, osservazionale in 129 pazienti con incontinenza urinaria da stress (SUI) o incontinenza urinaria mista (MUI). Cinquantaquattro pazienti sono stati sottoposti a colpopessi di Burch (gruppo B) e 75 pazienti sono stati sottoposti a colpopessi di Burch e urachus-cystopexy (gruppo B U). Questi pazienti hanno completato i criteri di inclusione da gennaio 1994 a marzo 2005. La gravità del SUI è stata valutata attraverso il numero di assorbenti usati in 24 ore. La guarigione è stata definita come se i pazienti non usassero alcun tampone per le perdite urinarie; il miglioramento, quando il numero di tamponi usati è diminuito a un tampone al giorno; e il fallimento quando i pazienti hanno usato più di 1 tampone in 24 ore. Nella MUI la componente di incontinenza urinaria da urgenza (UUI) è stata valutata separatamente.
Risultati: Dopo 12 mesi di follow-up, 47 pazienti del gruppo B e 67 pazienti del gruppo BU sono stati valutati analizzando cura/miglioramento. Entrambi sono stati osservati rispettivamente nel 74,4% (29/6) e 97% (58/7) (p = 0,001). A 24 mesi di follow-up, in 35 pazienti del gruppo B e 42 del gruppo BU, è stato osservato un tasso del 65,7% (22/3) e 97,6% (37/4) rispettivamente (p = 0,014). La MUI era presente nel 53,7% del gruppo B e nel 58,6% dei pazienti del gruppo BU. Un’analisi indipendente è stata fatta sull’incontinenza urinaria da urgenza (UUI) in questi pazienti a 12 mesi; il 53,1% del gruppo B e il 19,4% del gruppo BU avevano UUI (p = 0,000). A 24 mesi, il 50% dei pazienti del gruppo B e il 26,19% del gruppo BU avevano UUI (p = 0,029). De novo UUI era presente nel 19,4% del gruppo B e 5,97% del gruppo BU (p = 0,000) a 12 mesi di follow-up, e nel 17,64% dei pazienti del gruppo B e 13,95% del gruppo BU (p = 0,005) a 24 mesi. Le complicazioni legate all’uraco-cistopsia si sono presentate trans-operatoriamente: lesione vescicale in 3 dei casi iniziali, risolta con chiusura della vescica in due strati e catetere vescicale per 7 giorni circa.
Conclusioni: La procedura di Burch in aggiunta alla uraco-cistopsia è stata migliore per il trattamento di SUI e UUI rispetto alla sola procedura di Burch in un follow-up clinico a lungo termine. La fissazione chirurgica dell’uraco alla parete addominale anteriore fornisce un supporto extra alla vescica e probabilmente riduce il suo spostamento durante la forza, evitando la tensione dei fissaggi dell’uretra e del collo vescicale e aumentando l’efficacia della procedura di Burch.